晕厥的诊治进展PPT课件

.,1,晕厥的诊疗进展2010,天津医科大学总医院心血管病中心万征,.,2,晕厥诊断重要性和困难性,“Theonlydifferencebetweensyncopeandsuddendeathisthatinoneyouwakeup”诊断困难,EngelGL.Psychologicstress,vasodepressorsyncope,andsuddendeath.AnnInternMed1978;89:403-412.,.,3,“大夫终于发现我晕厥的原因啦.”,IamreallyhappyIhadarecurrence2003:23-27.2KapoorW.Medicine.1990;69:160-175.,.,7,晕厥发病率与病因学,1/3晕厥患者病因不明美国年新发晕厥50万例517万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因不明1-4,LinzerM,etal.AnnInternMed.1997;126:989-996.,不明原因34%,心源性心律、心脏结构异常18%,神经系统疾患癫痫、卒中、TIA等10%,神经反射介导的迷走反射，颈动脉窦反射，姿态性24%,直立性/药物诱导的植物神经紊乱,药源性11%,1KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.,1KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.,.,8,1DaySC,etal.AmJofMed1982;73:15-23.2KapoorW.Medicine1990;69:160-175.3SilversteinM,SagerD,MulleyA.JAMA.1982;248:1185-1189.4MartinG,AdamsS,MartinH.AnnEmergMed.1984;13:499-504.,SomecausesofsyncopearepotentiallyfatalCardiaccausesofsyncopehavethehighestmortalityrates,晕厥的重要性,晕厥由于心源性,.,9,晕厥对人类的影响,1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.,焦虑/抑郁,改变日常活动,限制驾车,换工作,73%1,71%2,60%2,37%2,ProportionofPatients,.,10,困难性需要指南和建议规范和指导临床工作,晕厥是一个症状，引起的疾病可达数百种，机制复杂，涉及多个学科诊断难点：意识丧失时间很短暂，医生得到的只有2、3手资料在不同医生、医院之间评估晕厥策略差异很大部分患者有猝死高危险性,.,11,发生在运动中,.,12,公布的主要指导性文件,2004年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断和治疗指南2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的科学陈述2006年中国生物医学工程学会心律学分会和中国医师协会循证医学专业委员会晕厥诊断与治疗专家共识（草案）2009年ESC晕厥诊断和治疗指南（注：联合EHRA，HFA，HRS制定，经欧美6个学会认同，213篇文献）,.,13,一过性意识丧失，TLOCTransientLossofConsciousness,机制：1、氧或代谢物质对大脑供应不足2、大脑电活动紊乱,.,14,一过性意识丧失的主要类型,TLOC,非外伤性,外伤性（震荡）,晕厥,癫痫,功能性TLOC,少见原因和癔症性发作,.,15,晕厥定义,晕厥的症状特征与定义：短暂、自限性、晕倒、发作相对迅速自行完全恢复，并且通常很快短暂的全脑灌注不足（心输出量和总血管阻力）,GuidelinesonManagement(Diagnosis71:14-18,.,33,ILR记录心动过缓和停搏与症状一致在ILR，再发晕厥致损伤和创伤的危险4.6%,.,34,在ILR中病人猝死发生,.,35,电生理检查适应证,.,36,UCG适应证和诊断标准,.,37,运动试验适应证和诊断标准,.,38,神经系统检查适应证,诊断评估,反射或体位性,心脏性,不能解释和SCD高风险,不可预测或高频率,考虑特异治疗延迟治疗根据心电图证据,可预测或低频率,健康教育确保避免触发因素通常足以,心律失常,罪犯心律失常特异治疗,结构性心脏或心肺疾病,潜在疾病治疗,如：CAD,DCM,HOCM,ARVC,通道病,根据指南考虑ICD治疗,晕厥的治疗,晕厥患者治疗流程,.,40,晕厥治疗的一般原则,主要目标是预防晕厥发作和降低死亡危险，采取基础预防性治疗或加强治疗取决临床情况：晕厥病因复发可能性大小死亡危险大小，取决心脏和血管病性质和程度复发次数或导致躯体或精神伤害的危险性大小职业或业余爱好受影响（如经济和生活方式）危害公共健康，如汽车司机、飞行员等评估治疗有效、安全性和不良反应（特别伴随疾病）,.,41,反射性晕厥的治疗（血管迷走、情景性和CSS）,非药物“物理”治疗成为新的一线治疗物理抗压法(Physicalcounterpressuremanoeuvres,PCMs)倾斜训练,.,42,腿交叉使下肢肌肉绷紧或下蹲升高血压,上臂绷紧,JAmCollCardiol2009;53:174151,物理抗压法,倾斜训练：开始2次/日，35分钟/次，然后依症状每周缓慢增加，靶目标：2030分钟/次，2次/日，此后20分钟/次，34次/周，无限期推荐,JAmCollCardiol2009;53:174151,.,44,反射性晕厥的治疗,.,45,体位性低血压的治疗,.,46,心律失常性晕厥的治疗,.,47,心律失常性晕厥的治疗（续）,.,48,SCD高危不能解释的晕厥患者ICD适应证,.,49,小结,对所有患者必须进行全面仔细的临