伤寒的鉴别诊断.ppt

伤寒,CompanyLogo,CompanyLogo,体格检查,斑疹伤寒,寒战、高热、头痛、腹痛、全身虚弱体温39.5心率82次/分钟呼吸18次/分钟血压94/58mmHg腹部广泛触痛肝脾肿大无黄疸胸部皮肤有红色斑丘疹,高热,偏低,恙虫病,伤寒,正常,正常,CompanyLogo,实验室检查,血红蛋白140g/L白细胞计数3.7109/L血细胞分类：30中性粒细胞28淋巴细胞38单核细胞血小板计数：76109/L血液生化：ALT344U/LAST268U/L,偏低,正常,偏低,正常,偏高,偏低,偏高,偏高,肝细胞损伤,初步诊断,白细胞计数偏低中性粒细胞偏低单核细胞偏高血小板计数偏低ALT344U/L偏高AST268U/L偏高,白细胞数一般在（35）109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。,斑疹伤寒,白细胞计数多在正常范围内血小板数一般下降，中性粒细胞常增高，嗜酸粒细胞显著减少或消失。,恙虫病,50%患者有脾大；1020%患者肝大。核左移有焦痂与溃疡,伤寒,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,伤寒的实验室检查,细菌培养,血培养（第1周）,尿培养,粪便培养（2周以后）,骨髓培养（13周）,血液,粪便,尿液,CompanyLogo,肥达（widal）反应一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/160或以上为阳性。二者均超过正常值，患伤寒的可能性大。二者均在正常值内，患伤寒的可能性小。H抗体效价超过正常值，O抗体效价正常，可能是接种了伤寒菌苗或者是接种的回忆反应。O抗体效价超过正常值，H抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。酶联免疫吸附实验（ELISA）被动血凝试验（PHA）对流免疫电泳（CIE）PCR技术,伤寒的实验室检查,CompanyLogo,CompanyLogo,斑疹伤寒的实验室检查,外斐试验流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1320补体结合实验在病程第1周内即可达有意义的效价（140）区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒以可溶性抗原作立克次体凝集试验试管法140微量法14为阳性反应可用以与其他组立克次体病如恙虫病各种斑点热Q热等区别间接血凝试验一般以1100的效价为阳性标准其他血清免疫学试验,CompanyLogo,病原体分离不适用于一般实验室在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察分子生物学检查DNA探针或PCR方法其他,斑疹伤寒的实验室检查,CompanyLogo,CompanyLogo,恙虫病的实验室检查,外斐反应病人单份血清对变形杆菌OXK凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。间接免疫荧光试验于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应酶联免疫吸附试验检查患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体，其敏感度为8688，特异性为8490,CompanyLogo,病原体分离取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，姬萨姆染色，于单核细胞内可见立克次体。分子生物学检查用PCR检测相应基因，敏感度高，特异性强,恙虫病的实验室检查,CompanyLogo,QUESTION1为了进一步确诊，你准备取几种标本进行哪些实验室检查？,CompanyLogo,尿液,血液,骨髓,血液,粪便,CompanyLogo,QUESTION2你认为最可能是什么疾病？如果是你怀疑的疾病，将会出现哪些实验室检查结果？,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,肥达（widal）反应,CompanyLogo,QUESTION3如果你所怀疑的疾病被实验室的证据所排除，你认为还可