ERAS快速康复理念专家共识

加速康复手术围手术期管理专家共识(2016年)。加速康复外科，加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery)是指在围手术期采取一系列有效的优化治疗措施，降低患者的心理和生理创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险和死亡风险，降低医疗费用。ERAS概念在世界范围内的应用已经逐渐扩展到骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，并取得了良好的效果。术前教育，向患者及其家属口头或书面介绍围手术期治疗和促进康复的各种建议。缓解患者的紧张和焦虑，使患者理解和配合，促进术后快速康复。(1)6个月内体重减轻10% 15%以上；(2)患者的摄入量低于10d推荐摄入量的60%；几天。(3)体重指数18.5公斤/平方米；(4)白蛋白30克/升(无肝肾功能不全)。术前营养支持以口服营养或肠内营养为主。禁食和口服碳水化合物，长期禁食会使患者处于代谢应激状态，会引起胰岛素抵抗；无胃肠动力障碍的患者术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁食清液。如果患者没有糖尿病病史，建议在手术前2小时饮用400毫升含12.5%碳水化合物的饮料，可缓解饥饿、口渴、焦虑，减少术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。第一类切口通常不需要预防性应用抗菌药物。在以下情况下应考虑预防性药物：手术范围大、时间长、污染机会多、涉及重要器官(心脏、大脑等)的手术。)、异物植入和高危因素(高龄、糖尿病、免疫力低下、营养不良等。)需要应用二级和三级切口。类切口术前已用抗菌药物治疗。预防性抗血栓治疗、恶性肿瘤、复杂手术、化疗和长期卧床休息是静脉血栓形成的危险因素。预防性抗血栓治疗在手术前2-12小时开始，药物治疗持续到出院或手术后14天。呼吸系统管理和并发症预防，术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺功能检查、吸烟指数等。肺康复运动：手术前至少2周戒烟，指导有效咳嗽，体位引流，轻拍背部等。药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、粘液溶解剂等。通过静脉注射、口服、雾化等给药。建议高危患者(老年人、肥胖、吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病)在手术前一周和手术后三个月进行雾化治疗。麻醉管理和优化，术前麻醉评估：心血管系统，呼吸系统，肝肾功能不全，贫血。麻醉前用药：减轻紧张和焦虑，使用短效抗焦虑和镇痛药物。麻醉选择和麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞和两者结合均可使用。要求满足作业要求，有效降低作业压力。麻醉药物：尽可能选择短效药物。麻醉管理：适当的麻醉深度和肌肉松弛度。术中管理和术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、空气加热器、术中冲洗液加温等。保持病人术中中心体温在36摄氏度以上。液体疗法：避免容量不足或过载。血糖控制：胰岛素泵用于在手术中控制血糖。术中建议使用下肢压迫器，防止深静脉血栓形成。预防术后恶心、呕吐等。疼痛管理，预防性镇痛；多模式镇痛：多种方法和药物的结合。包括神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、口服给药、皮下或肌肉注射、切口局部浸润等。运营管理和减轻运营压力是电子逆向拍卖公司的核心原则手术管理，明确术前诊断，尽可能确定合理的手术方法和微创技术。术中精细操作，护理组织，减少术中创伤和出血；缩短操作时间；引流管的留置和拔出以及各种导管的选择性使用应尽可能减少或尽快拔出，以帮助减少感染和对术后活动的影响。手术后不建议常规使用鼻胃管，仅在胃排空延迟时选择性使用。避免使用导尿管或尽快拔出导尿管，这可能会影响患者的术后活动并增加感染风险，通常在术后1-2天内拔出。留置和拔出引流管时，不建议按常规放置引流管。在外科伤口表面感染、血液供应不良、吻合过度紧张以及其他可能导致愈合不良的因素的情况下，建议放置引流管。胰腺手术中应常规放置引流管。切口管理，注意切口清洁和监测，及时发现和治疗切口并发症，如血肿、感染、裂开等。促进胃肠功能恢复，多模式镇痛，减少阿片类药物用量；控制液体摄入；实施微创手术；无胃管留置；嚼口香糖；早起吃饭，起床。早期步行和鼓励早期步行可降低下肢静脉血栓形成、胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。充分的术后镇痛是早期下床活动的重要保证。营养支持和及时恢复口服喂养可以降低感染风险和术后并发症的发生率，而不会增加吻合口瘘的发生率。直肠或盆腔手术后4小时进食；结肠切除术和胃切除术后一天，食物和水的摄入量开始增加，并根据各自的情况逐渐增加。根据情况在胰腺手术后第3-4天逐渐恢复口服喂养。建议为营养不良的病人提供营养支持。不建议常规使用管饲营养和肠外营养，但在出现复杂感染、吻合口瘘、胰瘘等情况时应予以考虑。医院出院标准和随访不是电子逆向拍卖的最终目的。医院出院标准应在病人康复的基础上制定和实施。基本标准：无液体治疗、恢复固体饮食、无疼痛或通过口服止痛剂良好缓解疼痛、良好的伤口愈合、无感染迹象、良好的器官功能和自由活动。总之，ERAS是一个概念，它是一个