PCNL技巧及并发症预防

PCNL技术及并发症预防，高小峰，上海昌海医院泌尿科，手术适应证，新手建议，单肾盂，小尺寸睡眠呼吸暂停患者，术前准备，脊椎麻醉，硬膜外麻醉，术前常规俯卧撑呼吸训练静脉造影，逆行血管造影如果有尿科感染、发烧的病史，尿定期保留大量白细胞，或者在中间尿中细菌生长，首先对静脉敏感或进行广泛的抗生素治疗、麻醉、全身麻醉的安全患者，耐受性要强，手术时间可以适当延长，通过腰麻或硬膜外麻醉、逆行留置尿管导管越好，肾盂尿细菌培养及药敏试验。 最大结石取出每个肾脏最容易进入的铅最小，周围器官损伤，下一条路径，x线监测，优点：直观，泌尿外科医生脆弱的缺点：辐射损伤，超声波监测，优点：没有辐射损伤； 刺穿更安全，适用于所有姿势，包括侧面和仰卧位。缺点：需要特定的超声波知识。扩张不顺畅的时候，最好选择x射线监视。扩展装置，指南：工作指南导线安全指南导线扩展器：Amplatz扩展器筋膜扩张器金属扩张器气球扩展器，在x射线监视下工作控制方向旋转扩展控制深度，浅，扩展技术，扩展是设置通道出血的主要因素，通道大小选择，小石头，比小通道PCNL大的石头，特别是完整的角，26F=14F26F14F，安全高效，不需要泵洗，低肾盂压力，结石快速服用，24F，26F扩张通道比14f 16F，术中，术后出血并发症，内镜选择，肾结石选择经皮肾管小肾结石和上输尿管结石碎石特别是避免推石，以免有肾盂感染的石头被碎石化。结石残留影响因素，肾脏收集系统形式：术中出血开放手术前后的手术经验物？石头的大小？预防结石残留，适当的目标肾脏见UPJ，为IVU保留现有的双j管，减少术后UPJ和输尿管狭窄及术后尿道瘘的发生率，根据位置，进行各肾脏手术b超声或x线检查，软肾内镜检查，剩馀结石大小，多个手术通道或术后ESWL，引流管建立。根据需要插入肾瘘。肾瘘管理，日常夹30分钟以上；但是脓或感染性结石的情况下开放排水。肾瘘不能小便出来，如果没有临床症状，可以保守地观察盲目冲洗。如果出现临床症状，或需要通过圆筒进行第二次PCNL手术，就要确认瘘管在x线下的位置，并适当处理。如果瘘管意外退出并需要重新投入，x射线诱导完成的成功率与停留时间及离开时间有关。由于术后常规留置的双j管，在摘除瘘管之前，通常不需要进行剪辑检查或净血管造影。一般小便2 7天后，除去瘘管。手术中出血的原因，肾盂粘膜感染过度扩张导致肾盂穿孔，或浅鞘无法抑制肾实质肾脏撕裂的女性？控制术中出血，调整鞘位置，抑制肾实质。肾盂粘膜出血，闭合扩张鞘15 30分钟，一般止血，可以继续手术。管子钳闭，二次手术。严重出血，DSA超线栓塞。肾盂贯通伤，无需立即停止手术。大小小的肾盂贯穿伤可以继续手术，保持盆底压迫，调节手术时间，起到适当的利尿作用。体积大的贯穿伤和出血影响视野后，可以先留下瘘管，1-2周后再做手术。手术后容易感染的人群，长时间的突病复发尿路感染，或发烧前ESWL病史肾功能衰竭糖尿病女性，术前用多种抗生素治疗？术前中期尿液培养，静脉使用广谱或敏感抗生素；怀疑脓肾的人必须先钻孔。肾盂尿和结石的细菌培养，必要时真菌培养；手术中要保持肾脏低气压，并将手术时间降到最低。如果发现高浓度肾脏，则为第一阶段排水，第二阶段PCN