IABP术后护理

.,IABP术后的监测及护理林利娟,.,十个要点,1、球囊导管的固定2、心理支持3、观察反搏效果4、观察心电图变化5、抗凝治疗的监测6、足背动脉的监测7、导管穿刺处的护理8、球囊导管的护理9、体位的护理10、拔管的护理,.,一、球囊导管的固定,在股动脉穿刺点处用缝线固定导管,局部予无菌敷料固定，建议用宽5，长20-30的低过敏胶布沿大腿纵向固定，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。,.,二、心理支持,给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。,.,三、观察反搏效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓。,.,提示：定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。,.,四、观察心电图变化,持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。,.,五、抗凝治疗的监测,在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！,.,六、足背动脉的监测,确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。一旦发现及时报告医生处理,.,七、导管穿刺处的护理,IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。,.,八、球囊反搏导管的护理,连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。,.,九、体位的护理,应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度30，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,.,十、拔管的护理,反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1处1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置1kg盐袋压迫68小时，制动体位12小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。,.,新进展,术前-国外：42-72%国内：5%左右急诊科（急性心梗合并心源性休克）,.,总结,总之，护士应熟知各种理论及数据。球囊反搏泵同时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波形