育龄期女性慢乙肝患者管理(3月22日修)(1).pptx

慢性HBV感染育龄期妇女及孕妇抗病毒治疗管理,韩国荣教授东南大学附属第二医院妇产科,引发我们对这样一组特殊人群的思考,关乎：两代人、两个家庭两个方面：身体的疾病、心理的问题关注生殖健康、关注妊娠期肝病妊娠肝病二胎妊娠的风险因素评估妊娠前、妊娠期、妊娠后,内容提要,HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后抗病毒治疗管理,内容提要,HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后抗病毒治疗管理,HBV感染育龄期女性患者的管理,目前在我国20岁以上的成年人中慢性HBV感染率仍然较高，在这些人群中有相当一部分是育龄期妇女；慢性HBV感染的育龄期女性是HBV垂直传播的重要传染来源；临床上对于慢性乙肝患者需要长期抗病毒治疗，而对于育龄期女性患者和HBV感染者妊娠后肝炎发作应用抗病毒治疗可能会给胎儿带来一定风险；育龄期妇女是否需要抗病毒治疗，需要考虑HBV感染的疾病状态，与生育相关的因素及患者的意愿等多种因素，综合考虑，合理选择。,1.窦晓光.育龄期妇女及孕妇抗乙型肝炎病毒治疗策略.中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期（801-802）。2.陈新月等.重视慢性乙型肝炎病毒感染者妊娠相关的抗病毒治疗问题.中华肝脏病杂志2015年11月第23期（803-805）。,HBV感染育龄期女性患者的管理,乙型肝炎处于相对静止或免疫耐受状态的育龄期女性患者：对于基线HBVDNA水平较低（对于HBeAg阳性者HBVDNA1000MEq/ml组1.孕30周至分娩后4周LAM+HBIG+Vaccine（56例）组2.孕30周至分娩后4周安慰剂+HBIG+Vaccine（59例）主要治疗终点：婴儿52周HBsAg情况,WuXM,etal.JViralHepat.2009,LAM治疗阻断垂直传播,HBV感染孕妇的抗病毒治疗,Ldt阻断垂直传播,张丽菊.替比夫定对妊娠后期乙型肝炎病毒宫内感染阻断作用.中华肝脏病杂志.2009.17（8）。,入选：HBsAg+，HBVDNA7log拷贝/ml.LdT组：孕28-32周至分娩后4周LdT+HBIG+Vaccine（31例）对照组：HBIG+Vaccine（30例）主要疗效指标：7月龄婴儿HBsAg阳性率,妊娠期使用耐药率高药物应警惕耐药发生,收集2007年1月1日至2012年12月31日在北京地坛医院服用NAs足月分娩（293例）、妊娠后继续服用拉米夫定或替比夫定出现耐药的20例乙型肝炎患者的病例资料进行回顾性分析。,曹彦君等.接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者妊娠期耐药20例分析.药物不良反应杂志2013年4月第15卷第2期.69-72.,1例孕妇因擅自改为隔日服用拉米夫定，耐药后未改变治疗方案，新生儿诊断为宫内感染，考虑与母亲耐药有关。,随着用药时间的延长，耐药出现的概率增大,美国抗逆转录酶药物妊娠登记处,-专门调查抗病毒药物妊娠期安全性的网站：,目前数据显示ETV对新生儿出生缺陷率与健康人群相似,妊娠早期（1-13周）,妊娠中/晚期（13周及以后）,出生缺陷率,内容提要,HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后抗病毒治疗管理,分娩后抗病毒治疗管理,妊娠期间未进行抗病毒治疗，产后评估需要抗病毒的患者：可按初治患者处理，根据指南推荐选择治疗方案，选用强效低耐药一线抗病毒药物治疗。,HBV感染孕妇的抗病毒治疗,妊娠期间进行抗病毒治疗者：产后评估可停止治疗者：停药坚持随访及监测；产后评估需继续治疗者：妊娠期间使用TDF治疗且应答较好的可继续治疗；使用Ldt或LAM治疗且应答较好的，应考虑长期治疗耐药发生可能，可更换为强效低耐药ETV继续治疗。产后监测有耐药者：可参照指南NAs耐药挽救推荐处理（见下表）。,中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,育龄期乙型肝炎患者抗病毒治疗管理路径,总结,有生育要求的CHB患者，若有治疗适应症，建议在孕前使用ETV/TDF/IFN,以期在孕前6个月完成治疗。妊娠期使用抗病毒药物可有效降低母体病毒载量，进而提高母婴阻断成功率。妊娠期间未进行抗病毒治疗，产后评估需要抗病毒的患者：可按