ICD与主要诊断选择PPT课件

. 1、1、2、主要内容3、医院审查要求4.27.2.4【C】病案主页诊断填写完整，主要诊断正确率达到100%【B】和“c”，病案主页疾病诊断顺序、主要诊断和主要手术、操作选择必须符合卫生部和国际疾病分类规定的要求。 【a】为“b”，主管部门对整改措施的执行情况进行跟踪评价，监督和持续改善是有效的。 1.1.2.1年度内外以来，住院、手术疾病排名前20位，4、疾病分类库和手术库、编码员资质、5、ICD显示，国际疾病分类(ICD )是世界卫生组织各成员国共同采用的编码疾病、损伤和中毒的标准分类方法，是国际通用的疾病分类方法。 按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，实现国际交流、医学科研检索等功能。 例如，急性透壁心肌梗死I21.3通过国际疾病分类，将疾病诊断和其他健康问题语句转化为代码，对数据进行存储、检索和分析，便于实现数字化管理。 6、ICD的修订过程，现简称国际疾病分类第十次修订版ICD-10。 7、是internationalclisationofdisesseccriinicalmodicationfof9sternationonprationsandprocedures国际疾病分类第9版临床修订本手术和操作ICD-9-CM-3现在， 我国使用的最新版本是2011版类别表： 00-99 (代码至细目)每年修订，纠正错误分类，添加新的操作项目，ICD9cm3 (手术和操作)、8、疾病分类使用机构、 医疗行政管理部门各级医院社区医疗机构CDC和疫情预防站公安局医疗保险部门，9，疾病分类应用领域，医疗统计住院患者事件主页临床路径表医院审查报告医院重点学科报告手术分类管理报告肿瘤报告死因证书单病种结算，医疗保险门诊费用结算，10，10，疾病分类轴心是分类时采用的疾病特征。 在国际疾病分类中，所用疾病的特征可以归纳为病因部位临床表现(包括症状体征分期型性别、年龄、急慢性发病时间等)和病理4种，因此国际疾病分类称为多轴性分类。 疾病分类的轴心也是分类的基准，基准一确立，分类就以基准为中心进行。 通常，国际疾病分类的各个层次的分类轴心只有一个，例如，第一章的某种传染病和寄生虫病的各个类别，疾病依据分类标准，但类别下的亚目分类，分别有两个分类轴心。 例如，A19粟粒性结核病的亚目，A19.0至A19.2的分类轴心以部位为轴心，该类别的主要分类轴心为临床表现的急慢性。 在一个层次中出现两个分类轴时是特殊情况。 疾病分类的轴心，11，11，11，构成疾病名称的病因部位病理表现结核性脑膜炎肺鳞癌，手术名称的构成(范围)部位术式入路疾病性阑尾切除术(范围)部位术式疾病性垂体腺瘤切除术，经费(范围)部位术式入路疾病性，疾病和手术名称构成12， 例如肺炎(分类轴心和诊断名)按病因分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎等。 解剖类别：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎等。 按感染途径分类：社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。 如果诊断单纯写成“肺炎”，ICD-10代码(J18.9 )，原因尚未确定。 13、例如卵巢癌根治术(1)68.4:指单纯全子宫切除，可伴随附件切除65.61。 (2)68.6:指全子宫切除，伴随附件和盆腔淋巴结切除65.61。 40.5。(3)68.8:指全盆腔脏器的清扫，包括子宫、附件、阴道、膀胱、尿道、乙状结肠、直肠。 结肠造口术46.1246.13，淋巴结清扫术40.3； 40.5 )，尿路换流术56.5156.79。 卵巢癌根治术是一种不定形的根治性手术，需要根据切除的具体部位、骨盆清扫的情况制作综合的编码，14、14、ICD的结构，15、初期定义：1)手术室内进行2 )麻醉方式3 )手术刀外科操作。 现代定义：指对患者直接实施的诊断性和治疗性操作：1)传统意义上的外科手术2 )内科非手术性诊断和治疗操作3 )实验室检查4 )对标本的诊断性操作的手术操作分类=手术医疗操作、手术的定义、16、手术操作分类表、17、第1章(操作和介入)、第5章(其他各种诊断性和治疗性操作)、 第18章(其他诊断性和治疗性操作)以外，其他章按解剖系统分类，按代码大小顺序排列，包括.18、卫生部、CDC重点管理疾病，例如， 临床路径K85急性胰腺炎K85.001特发性急性胰腺炎轻症K85.002特发性急性胰腺炎重症K85.101胆汁型急性胰腺炎轻症K85.102胆汁型急性胰腺炎重症K85.201酒精性急性胰腺炎轻症K85.202酒精性急性胰腺炎重症K85.301药物型急性胰腺炎轻症K85.302药物型急性胰腺炎轻症、19、19、作用： 1、统计分类(疾病、形成手术谱) 2、医疗管理(合理用药、临床途径) 3、流行病(疾病预防) 4、提高医疗费用(DRGs )是保护医院利益的主要诊断选择，20、主要诊断定义：研究确定患者本次住院的主要原因疾病(或健康状况)。 患者一次住院只有一个主要诊断。 世界卫生组织和中国卫生部规定，在就诊者存在一种以上疾病、损伤或情况的情况下，选择其中的主要诊断进行分类统计。21、其他诊断概念、其他诊断定义：住院时并发、后发或影响接受治疗或住院时间的。 其他诊断是主要诊断以外的诊断，包括并发症和伴随症等。 并发症：指与主要疾病有因果关系，主要疾病直接引起的疾病。 伴随症：指与主要疾病和并发症无直接关系的另一种疾病。 但是，对这次医疗过程有一定的影响。 22、其他诊断填写原则1、其他诊断填写并发症后填写伴随症。 2 .填写并发症和伴随症时，必须根据病情的严重程度按重要顺序填写。 3、患者过去发生的疾病和治疗情况，对本次住院的主要疾病和并发症的诊断、治疗和预后有影响(临床评价； 治疗、处理、诊断性操作、护理量的增加和监测)作为伴随症必须填写病案主页的其他诊断栏。23、指定病例主要诊断，应由治疗患者的临床医生填写病案主页主要诊断栏(第一条)，由于医生直接负责疾病诊治，一般应尊重医生主要诊断的指定。 如发现医生指定不当，只要有可能归还责任人的纠正，代码统计者就必须根据主要诊断选择原则进行修正。、24、24、主要诊断选择原则、总则(三原则):1、患者健康危害最大(疾病直接危及患者生命)如急性化脓性阑尾炎术中或治疗中急性心肌梗死的选择：急性心肌梗死、25、25、主要诊断选择原则2、化学费医疗精力最多(本次入院目的和主要治疗疾病)如、 膝骨性关节炎，股骨头坏死行人工髋关节置换术的选择：股骨头坏死，26，26，主要诊断选择原则，3，住院时间最长的疾病(治疗时间最长的疾病)如：重度烧伤，肺炎和住院128天肺炎行疗效“痊愈”的选择：重度烧伤，27，27主要诊断选择细则和方法，病因优先：复杂诊断的主要诊断选择例如13360高血压动脉粥样硬化性心律失常选择：高血压动脉粥样硬化性心律失常，28，28，主要诊断选择细则和方法，答：出现的临床症状不是病因的常规表现，而是病情的严重结果，如果病情处于发展阶段，则以此重要临床表现为主要诊断。 例如2 :冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈肌面正后壁心肌梗死选择：急性膈肌面正后壁心肌梗死，29、29，主要诊断选择细则和方法，B:不能选择病终情，作为主要诊断。 例3 :呼吸、循环衰竭感染性休克肺部感染脑出血选择：脑出血，30，例4 :老年慢性支气管炎急性感染支气管哮喘肺心病选择：老年慢性支气管炎急性感染，分为J44.0慢性阻塞性肺疾病，伴急性下呼吸道感染。 例5老年慢性支气管炎哮喘肺心病选择：肺心病，31，31，主要诊断选择细则和方法，治疗和未治疗疾病为主要诊断例6 :急性胃肠炎(治疗)高血压心脏病(未治疗)选择：急性胃肠炎例73360重症肌无力(未治疗)肺部感染(治疗)选择：肺部感染，32， 患者因症状、体征及异常检查结果入院，治疗结束时无法确定症状、体征及异常发现例8 :发热选择：发热例9 :血红蛋白尿选择：血红蛋白尿，33，疑似诊断入院，出院时无法确定诊断，故诊断应遵循确定诊断代码，且经检查排除的可能性分为Z03.- (可疑疾病和状况的医疗观察和评价)。 例10 :急性胆囊炎？ 选择：急性胆囊炎例11 :疑似肺癌排除选择：疑似恶性肿瘤观察注意：根据对例1的急性胆囊炎代码(给予疑似急性胆囊炎住院、急性胆囊炎相关检查、检查和治疗)，34、34、主要诊断选择细则和方法在多种诊断中病情不突出， 在多个诊断中能够分类为被称为“多发”的类别的情况下，可以选择“多发”类别的代码作为主要的代码，按照列出的情况选择性地附加代码。 例12:HIV病毒引起的分枝杆菌感染，卡波西肉瘤选择：以HIV病毒引起的多发性疾病为主要编码，HIV病毒引起的分枝杆菌感染，HIV病毒引起的卡波西肉瘤逐一编码，附加编码为例35，例13 :头、颈伤的选择：头、颈的.36、36、主要的诊断选择细则和方法，在伴随着两种疾病或者与一种疾病相关联的并发症而能够显示并发类别的代码的情况下，不能将并发代码选择为主要的代码而分别进行编码。例143:肾衰竭N1903高血压性肾病I12.903选择3360高血压肾病合并肾衰竭I12.0如胆囊炎和胆石症、重复综合征等37，例15急性阑尾炎阑尾穿孔弥漫性腹膜炎选择：急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，例16流行性感冒肺炎选择：流行性感冒并肺炎，38， 38主要的诊断选择细则和方法、后遗症的种类(B90-B94、E64.-、E68、G09、I69.-、O97、T90-T98、Y85-Y89 )用于指出不存在是现在正在治疗疾病的原因。 主要代码可选择该治疗中的疾病，后遗症代码可作为附加代码。 例17 :陈旧性脑梗死语言困难选择：语言困难，39，39，主要诊断选择细则和方法，例18 :陈旧性股骨骨折股骨折畸形愈合选择：股骨骨折畸形愈合例19 :脑血管病后偏瘫(陈旧性)选择：偏瘫，40，例20 :脑血管事故合并偏瘫选择：出血或梗死(脑卒中、 I64 )选择性编码偏瘫的例子21 :脊髓灰质炎末期效应的其他情况： -选择：脊髓灰质炎末期效应，41， 例22 :整形手术后精神病的主要情况： -专业：精神科选择：精神科NOSF09例23 :拔牙后出血的其他情况：疼痛专业：牙科选择：操作出血(出血-手术操作T81.0 )，操作后的情况和并发症编码.42， 例24:1年前甲状腺切除术以来甲状腺功能减退的其他情况： -专科：术后甲状腺功能减退(甲状腺功能减退操作后E89.0 )、43，急慢性情况：慢性疾病急性发作时如有并发代码以并发代码为主要诊断。 没有合并代码，索引上个别编码急慢性状况时，选择急性代码作为主要诊断。 例25 :慢性阑尾炎急性发作选择：急性阑尾炎例26 :慢性阻塞性支气管炎急性恶化选择：慢性阻塞性支气管炎急性恶化、慢性阻塞性肺疾病并发急性恶化(J44.1 )、44、44，主要诊断选择细则和方法，例27 :慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺部感染选择：慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道感染、45、 45主要诊断选择细则和方法，多个损伤主要代码的选择总则：若能确定多个损伤最严重的，必须确定以其为主要诊断，以综合代码为主要诊断。 例28 :主要诊断：脾破裂(最严重)其他诊断：小肠破裂骨盆骨折，46，46，多种损伤主要代码的选择细则和方法，1，同一躯体区域同种损伤分为S00-S99类第四位. 7。 例29 :膀胱和尿道损伤的主要诊断：多个盆腔脏器损伤S37.7其他诊断：尿道损伤： S37.3膀胱损伤： S37.2、47、47，多个损伤的主要代码选择细则和方法；2、同一身体区域不同类型的损伤，分为各节代码最后的第4位. 7。 例如S09S19S29等例30 :主要诊断：颈部多处损伤S19.7其他诊断：颈部骨折S12.9颈部压迫损伤S17.9、48、48、多处损伤主要代码的选择细则和方法3， 不同躯干区同种损伤分为T00-T05例31 :主要诊断：胸部及背部及骨盆骨折T02.1其他诊断：尾骨骨折S32.2肋骨骨折S22.3、49、49、49，主要诊断选择细则及方法，损伤主要以代码1、伴随内部损伤的浅表性损伤或开放性损伤为主要诊断。 例32 :胸部穿刺伤和血气胸为：创伤性血气胸S27.21，50，2，颅骨和骨骨折伴颅内损伤，以颅内损伤为主编。 例33 :颅底骨折伴脑挫伤的选择：脑挫伤S06.33，颅内出血伴头部其他损伤，以颅内出血为主编码。 例34 :外伤性硬膜下出血伴头部压迫损伤的选择：外伤性硬膜下出血S06.4，51，4，骨折伴同部位开放性伤口，以骨折为主编码。例35 :尺骨骨折伴随开放性损伤的选择：尺骨开放性骨折S52.21ICD-10中，对于损伤代码，如果不想用多代码显示开放性损伤，可以用细目. 0闭合性、