VTE预防PPT参考幻灯片

静脉血栓栓塞症的预防和治疗，天宇医院，血栓分类，动脉血栓：血栓快，更依赖血小板的作用，所以治疗主要以抗血小板为主。静脉血栓：由于血流速度慢，对血小板的依赖度低，静脉血栓以抗凝血因子为主，指南也不建议抗血小板治疗。子血栓： (心房心室中)血栓大而复杂，没有血栓的时候风险低，主要治疗抗血小板。发生血栓的时候风险很高，治疗以抗凝因子为主要措施。2，DVT-PTE中VTE，VTE，Dvt :深静脉血栓pte :多氯联苯肺血栓栓塞VTE:Venousthromboembolism肺血栓栓塞VTE:Venousthromboembolismpesa ventor，et al.minervacardioangol 199745:9-3752。girardp，et al.chest 19991163:5903908、em bolus、migration、throombus、astrogrelationshipbetweendvt 163(11):17-。29 (6) 3336602-604，12，accp指南：髋部骨折，严重创伤导致VTE发生率高达80%，Chest.2008133:3381s453s。13、VTE预防措施、预防战略的实施，降低VTE发病率的核心一般措施早期活动、减肥、戒烟、降压、有规律的运动等脚静脉泵、压迫长袜、低剂量肝素(LDH)、低分子肝素、华法林、华法林(2)规范止血带的使用。(3)术后抬高四肢，预防深静脉回流障碍。(4)定期进行静脉血栓知识教育，鼓励患者勤起床，早期功能锻炼，下床活动，深呼吸和咳嗽动作。(五)手术中、术后适当补水，饮水多，防止脱水；(6)建议患者改善戒烟、戒酒、血糖控制、调节血脂等生活方式。(。15，机械预防适应症，机械预防主要用于预防高出血危险患者的抗凝剂，为了确保正确使用和最佳遵守，其他手段，不建议单独使用阿司匹林对任何患者VTE预防下腔静脉滤器16，机械预防措施禁忌，(1)充血性心力衰竭，肺水肿或下肢水肿(。(3)间歇性充气加压装置和梯度压力弹性袜子不适用于下肢局部异常(如皮炎、坏疽、近期皮肤移植手术)、下肢严重动脉硬化或其他缺血性血管疾病以及下肢严重畸形等。17，预防药物，小剂量一般肝素剂量：5000ubid或tidih(可选)注意事项：(1)部分凝血酶时间激活的一般监测，控制剂量(2)血小板计数，防止肝素引起血小板减少出血，(3)(2)严重出血的并发症少，更安全。(3)一般不需要常规血液学监测。建议数量：北约肝素：6500uqd无肝素：40mgqd大肝素：5000 uqd，19， a因子抑制剂，(1)间接因子抑制剂，磺达甘司钠，皮下注射，以诺肝素(2)利伐沙班等直接因子抑制剂易于使用，1次/1次口服，药物和食物的相互作用较少。与低分子肝素相比，显着减少静脉血栓，不增加出血风险。，20，维生素k拮抗剂，化法的主要缺点：(1)治疗容量范围小，个体差异大，需要定期监测国际标准化率(INR)，2.02.5的容量调节INR，INR3.0中出血增加。还推荐了低容量化法：1.31.9化法中INR的围手术期管理1，术前5d左右停用建议2，术后1224h重新应用3，术前INR20次/分钟，最多40 50次；心动过速或心律失常，肺动脉高压或右心衰症状，26，急性PTE临床症状分析，表1516急性PTE临床症状，27，急性PTE诊断流程图，难以解释的呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥及其他症状，征象，CXR气管切开血管活化剂：多巴胺、利甲、异丙基、肝羟胺液体负载疗法血栓栓塞治疗抗凝、溶栓、介入、手术、29、VTE抗凝治疗、抗凝时机可疑VTE在抗凝溶栓治疗后抗凝一般肝素、，30，VTE的抗凝治疗，一般肝素的建议用法静脉：继2000 5000 iu或80IU/kg静态注射后，继续以18IU/kg/h避免：继2000 5000 iu静脉注射后，250 iu/1次/1天，单18000IUEnoxaparin钠1mg/kg皮下注射，1次/12h1.5mg/kg皮下注射，1次/1天，180mgnadroparin钙86anti-XaIU 条件性抗凝治疗，长期抗凝治疗(1A)，33，VTE的溶栓治疗，以溶栓为目的快速溶解部分或全部溶栓，恢复肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，减少肺动脉压力，改善右心室功能，改善体氧化，减少临床预后，减少CTEPH发生率，减少次要大面积PTE？髂静脉DVT，有方法诊断四肢坏疽，PAA，CTPA，MRPA，V/Q影像，超声直接征象至少一个阳性结果35，指南建议溶栓治疗，所有PE患者都有快速危险分层明确血流动力学异常的患者，会发生不可逆休克，建议溶栓治疗与出血危险时间相比，溶栓疗法不建议PE严重度、预后、出血危险度评价大部分患者、溶栓疗法，36，主要指标临床指标：休克、低血压右心功能不全指标：超声心动提示：右心室扩大，右心室运动幅度降低；CT提示：右心室扩张(右心室直径左心室直径的90%)血液学指标：BNP增加心肌损伤指标：肌钙蛋白水平增加，KucherN， Circulation200611:567582 doukets JD、jt2ommbhimost 2005333333690508513 giannit sise，circulation 200511:0 15201521 cridont，amj cardiol 200596:33305 bec attinic，circulation 20071163336363607-433，危险分层影响预后37，我国呼吸建议溶栓药物治疗量，1，右罗基乃泽：使用2小时以上：2000 iu/kg连续2小时静脉滴注。2，频闪酶：250000IU的负荷静止30分钟，持续滴到24小时100000IU/h，下降。strep to激酶150万u静脉注射2小时。3、rt-PA50mg持续静脉滴注2小时。38，手术和介入治疗，肺动脉血栓切除术适应证和标准。手术死亡率