实验诊断学概论课件

实验诊断学,陕西中医学院诊断学教研室,实验诊断学的基本概念实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的现状及进展实验诊断的临床应用与评价学习实验诊断学的要求标本的采集与处理(自学内容),教学主要内容,熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断学发展现状及未来。2.掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务.3.掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。,教学目的,分析综合推理判断,得出结论（疾病诊断）,获取人体资料,诊断：,一、实验诊断学的基本概念,搜集临床资料,医学知识,临床经验,分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断,病史采集体格检查实验室及其他检查,搜集临床资料：,搜集资料（datacollection）(包括实验室检查)分析综合资料、形成印象（dataprocessing）(包括对实验室检查的分析评价)验证或修正诊断（diagnosiscorrecting）(如实验室诊断项目的复查),诊断疾病的步骤：,实验诊断（LaboratoryDiagnosis）是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。实验室前实验室实验室后,实验诊断学的基本概念：,实验诊断学/临床实验诊断学（LaboratoryDiagnostics/ClinicalDiagnostics）,实验诊断学是对离体的血、尿、粪、痰及其他各种体液、分泌物、排泄物、脱落物、刮取物和穿刺物的感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等实验检查结果进行分析，为临床诊断、治疗、预后、预防以及健康状况提供客观依据的学科。,实验医学：临床病理学(ClinicalPathology）临床实验医学(ClinicalLaboratoryMedicine）实验/检验医学(LaboratoryMedicine）,实验诊断学与实验医学的关系,通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。,临床检验：,实验诊断：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。以检验的临床应用为目的。,实验诊断学的主要内容临床血液学检验临床体液与排泄物检验临床生物化学检验临床病原体检查临床免疫学检验,二、实验诊断学的主要内容及应用范围,应用范围：临床医疗疾病的诊断和鉴别诊断疗效观察和预后判断疾病预防社会普查健康咨询科学研究,实验诊断学的应用范围：,实验医学现状：设备的更新技术的发展人员素质的提高管理的逐步完善地位的改善（形成一门现代医学中新兴的独立学科）,三、实验诊断学的现状及进展,现代实验室的三大目标：提供可靠数据提供充分的检测项目提供临床咨询,实验诊断学发展状况简介：,（1）实验设施等最优化如全实验室自动化（TLA),实验诊断学的发展：,（2）方法和仪器的改善如床旁检测（Pointofcaretesting，POCT),（3）诊断实验的改进如提供更多更灵敏更实用的实验,实验室的认可（Lab.Accreditation）循证实验医学（Evidence-BasedLab.Med.）质量管理和质量改进（TotalIQCSystemEQASystem）,（4）实验室管理的完善,实验的选择：选择灵敏度高和特异性强的检验项目,明确选择实验的目的,根据实验的特性,选择适合的实验,四、实验诊断的临床应用与评价,诊断目的的实验选择：为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。,监测目的的实验选择：精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和预示值更重要。,以发现某种疾病的病例为目的灵敏度高的实验不希望出现假阳性结果为目的特异性高的实验筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否从早期诊断中受益。,筛选目的的实验选择：,（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？（2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）和参考范围？（3）各种疾病中实验结果的频率分布？（4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的概率是多少？（5）检查对患者的利弊及安全性如何？（6）成本效应分析？,实验选择和结果分析应考虑的问题：,分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制实验结果的分析：影响因素:误差的来源:试验数据的变异及允许误差：,质量保证体系：,临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价提高实验可利用性接受实验室咨询实验工作人员:了解临床进行实验目的选择最佳检测方法和检测项目提供实验室咨询,临床医生与实验室的联系：,掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素了解：检验项目的方法、原理注意：全面分析、动态观察,五、学习实验诊断学的要求：,实验诊断学概论基本概念、主要内容及应用范围现状及进展临床应用与评价学习要求,总结,血液一般检验,陕西中医学院诊断学教研室,血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。,主要内容：红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查,红细胞检查,一、红细胞计数（RedBloodCellCount,RBC及血红蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）测定：,（一）概述,定义：RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。方法：（1）红细胞计数手工法：取样稀释计数计算仪器法：阻抗分析或激光分析,用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，用计数池计数一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中的红细胞数。,（2）血红蛋白测定,氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：取样加转化液（溶血、转化）比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。,参考值*：RBCHb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）1012/L（170-200）g/L,（二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）,1影响因素：全身血液容量全身血浆容量2.生理变化：年龄及性别精神因素剧烈体力劳动或运动生理性贫血,新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低男性：25岁-35岁达高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高,3病理变化：,增多：MaleRBC6.01012/LHb170g/LFemaleRBC5.51012/LHb160g/L相对增多（脱水血液浓缩）绝对增多（polycythemia）继发性（血中红细胞生成素增多）原发性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）,红细胞生成素代偿性增加：生理性：新生儿高原居民病理性：严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患,减少：,贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。Male120g/LFemale110g/L轻度中度重度极重度,贫血分类（病因和发病机制）红细胞生成减少骨髓造血障碍：再障造血干细胞复制和分化异常：急性粒细胞性白血病异常细胞和组织骨髓浸润：骨髓浸润性贫血原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血,细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞性贫血血红素合成缺陷：缺铁性贫血珠蛋白合成缺陷：地中海贫血,红细胞破坏过多红细胞内在异常膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等，如遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血等红细胞外在异常免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞丢失（失血）,红细胞形态改变,白细胞检查一、白细胞计数（WhiteBloodCellcount，WBC）及白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）,1定义：WBC测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,2.参考值范围：WBC成人(4.010.0）109/L新生儿(15.020.0)109/L6个月2岁(11.012.0)109/LDCpercent（%）Absolutevalue（109/L）,3测定方法：WBC手工计数法仪器法（电阻抗分析为主）DC显微镜人工分类法自动分类计数仪分类方法,二、白细胞计数及分类计数的临床意义：,1白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：LeukopeniaLeukophilia主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,中性粒细胞1）粒细胞生成调控：,2）中性粒细胞增多（neutrophilia）：,反应性：异常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,急性感染或炎症严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤,3）中性粒细胞减少（neutropenia）：,感染血液系统疾病理化损伤单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病,嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）：过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病及某些恶性肿瘤减少:嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病,淋巴细胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病淋巴细胞性恶性疾病其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期相对增多2）减少（lymphocytopenia）：相对减少绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）,单核细胞增多（monocytosis）某些感染某些血液病,2.外周血常见的白细胞形态异常：,(1)核象变化：核左移(hyposegmentation）（病原体感染、机体反应性低下、血液病）核右移(hypersegmentation）（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）,血小板检查一、血小板计数（Plateletcount，PLT/BPC）及相关指标：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）109/L,总结,红细胞常规检查红细胞计数及血红蛋白测定（掌握）红细胞比积（熟悉）红细胞有关参数（熟悉）网织红细胞（了解）,白细胞常规检查白细胞计数及分类计数（熟悉）白细胞计数及分类计数的临床意义（掌握）血小板常规检查血小板计数及相关指标（了解）血小板计数的临床意义（熟悉）,复习思考题血液一般检验主要检测血液中哪些有形成分?血常规检测中反映红细胞形态学特征的指标分别为哪些?,病例分析,某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC2.961012/LHb52g/LMCV64.2flMCH17.6pgMCHC274g/L;WBC12.1109/L中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%;PLT123109/L,请问该患者血常规检测有何异常?,小细胞低色素性贫血白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多,进一步检测的方向:,贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血)嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病),红细胞的其他检查,红细胞比容（hematocritHct/PCV）：定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。方法：手工法（微量高速离心法）仪器法（阻抗法）参考值：微量法男性0.420.52女性0.370.48仪器法男性0.400.52女性0.370.48,临床意义：,常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。增高绝对增加相对增加降低贫血,红细胞的指数(MCV、MCH、MCHC)：,1.概述：平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（fl）为单位。Hct1000MCV=RBC参考值：手工法8092fl仪器法80100fl,平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）,定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（pg）为单位。MCH=Hb/RBC参考值：手工法2731pg仪器法2734pg,平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）,定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。MCHC=参考值：320-360g/L,Hb,Hct,以g/L为单位。,2临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。,贫血的形态学分类病因正常细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞正色素性,再障、急性失血、骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地中海性贫血等慢性疾病引起的贫血,网织红细胞（Reticulocyte，Ret）：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率0.0050.015绝对值(2484)109/L临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑,临床意义：1.反映骨髓造血功能状态：溶血性贫血、急性失血性贫血：增多显著