临床检查课件

临床诊查,中医伤科学总论第三章,诊断的构成,病史(交流，寻找方向)体检(熟悉标准，解剖，生理，力学)影像学检查(X线，CT，MRI，B超等)实验室检查,一、损伤、骨病的症状体征,全身症状体征（损伤、骨病）局部症状体征一般症状体征（损伤、骨病）特殊症状体征（损伤、骨病）,一、损伤、骨病的症状体征,全身症状体征（损伤、骨病）局部症状体征一般症状体征（损伤、骨病）特殊症状全征（损伤、骨病）,全身症状体征的把握,症状分群:口干,口苦,心烦,便秘,尿赤.分类:寒,热,虚,实抓关键症:尿少,口渴,发热,血压,神志,贫血结合现代医学知识分析思考发生的可能,一、损伤、骨病的症状体征,全身症状体征（损伤、骨病）局部症状体征一般症状体征（损伤、骨病）特殊症状体征（损伤、骨病）,局部症状体征分析,疼痛,部位:伤处(损伤)放射、游走性、加重因素(骨病)压痛:直接、间接,局部症状体征分析,疼痛肿胀,部位:伤处挫伤(组织水肿)关节肿(积液)皮下出血(瘀斑)张力水泡(回流)水肿(压迫、内科)肿瘤,瘀斑肿胀,肿胀(肿瘤),局部症状体征分析,疼痛肿胀功能障碍,肢体、关节活动的条件?,局部症状体征分析,疼痛肿胀功能障碍,肢体、关节活动的条件?,支架、动力、神经,局部症状体征分析,疼痛肿胀功能障碍,一般骨折、脱位后活动功能多立即丧失；伤筋、骨病的活动受限随着肿胀而逐步加重。,特殊症状体征分析,畸形,骨折、脱位先天性骨病.,畸形(骨折),畸形(骨折),畸形(肩脱位),方肩畸形关节盂空弹性固定,畸形(多指),特殊症状体征分析,畸形损伤,骨擦音异常活动关节盂空虚弹性固定,特殊症状体征分析,畸形损伤骨病,肌萎缩(神经损伤)筋肉挛缩(前臂缺血后遗症)肿块(肿瘤、关节炎)疮口与窦道(TB、骨髓炎),二、四诊（望、闻、问、切）,望诊望全身（神色、形态）望局部（畸形、肿、瘀、创、肢体功能）望舌,二、四诊（望、闻、问、切）,闻诊听骨擦音听骨传导音听入臼声听筋的响声：关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声听啼哭声听皮下气肿的捻发音闻气味,四诊（望、闻、问、切）,一般情况（个人背景）发病情况主诉（主症+时间）发病过程（现病史）伤情（疼痛、肿胀、肢体功能、畸形、创口）全身情况（寒热、汗、饮食、二便、睡眠）其它（过去、个人、家族史）,病史的作用,对生命体征变化迅速反馈（急处理）能发现有价值的“新”问题动态了解病情进展给医生一个方向，选择其中最合适的影像学检查,四诊（望、闻、问、切）,意义（辨气血、虚实、寒热）脉象伤科脉诊纲要,三、骨与关节检查法,方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查,三、骨与关节检查法,三、骨与关节检查法,1.在检查某关节时，要注意身体的姿势、关节的体位，并常需在关节的不同运动体位下进行检查。检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比；如果两侧都有伤病时可与健康人对比；对不能肯定的体征须进行反复检查；对急性疾患、损伤和肿瘤的患者，手法要轻巧，以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。2.骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊触诊一叩诊听诊关节活动测定肌力测量特殊试验(特殊检查)神经功能一血管检查等。,肢体长度测量,上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度,肩峰,桡茎突,中指尖,肢体长度测量,上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度,肩峰,肱骨外髁,肢体长度测量,上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度,肱骨外髁,桡茎突,肢体长度测量,上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度,脐,髂前上棘,内髁下缘,肢体长度测量,上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度,髂前上棘,膝关节内缘,肢体长度测量,上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度,膝关节内缘,内踝,腓骨头,外踝,肢体周径测量,同一水平肿胀：取“肿”处肌萎：取肌腹部大腿：髌上10-15cm小腿：最粗处,肢体周径测量意义,粗：骨折、脱位、内出血细：肌肉萎缩（神经性废用性、营养性）,关节活动测量,中立位0度法,0,右侧屈45,左侧屈45,关节活动测量,中立位0度法邻肢夹角法,骨与关节检查法,方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查,肌力检查,肌容量外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力静止状态时肌肉保持一定程度紧张度测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌力的检查注意肌力测定标准（分六级）,肌力分级,0级：肌肉无收缩（完全瘫）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,了解肌肉发育状况神经损伤定位指导制定治疗方案辨断预后,肌力检查意义,骨与关节检查法,方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查,临床检查,摸法确定损伤部位了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向）为治疗（手法、固定）作准备内容痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块,临床检查,常用手法：(1)触摸法(2)挤压法(3)叩击法(4)旋转法(5)屈伸法(6)摇晃法,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,颈部,分离试验,特殊检查,拉开椎间孔减少关节囊压力缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压,颈部,分离试验颈椎间孔挤压试验,特殊检查,使椎间孔变窄加重对颈神经根刺激,颈部,分离试验颈椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验,特殊检查,对抗牵拉椎间孔神经根滑动碰椎间盘放射痛麻木感加重,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,腰背部,直腿抬高试验,通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛,特殊检查,直腿抬高试验,直腿抬高试验踝背伸试验（加强试验）,腰背部,直腿抬高试验拾物试验,小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性,特殊检查,腰背部,直腿抬高试验拾物试验仰卧挺腹试验,挺腹鼓气咳嗽压颈静脉,增大腹压对形成椎管压力,特殊检查,腰背部,直腿抬高试验拾物试验仰卧挺腹试验背伸试验,特殊检查,站立位极度过伸背部腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧带病变为阳性（后背痛）,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,骨盆,骨盆挤压试验,特殊检查,要点：沿髂翼向中线方向挤压骨盆骨折（+）骶髂关节病变（+）,骨盆,骨盆挤压试验骨盆分离试验,特殊检查,要点：沿髂翼向外下方向挤压骨盆骨折（+）骶髂关节病变（+）,骨盆,骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验,特殊检查,从垂直方向引发骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折,骨盆,骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验,特殊检查,腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部出现疼痛（+）腰骶韧带、腰骶关节病变,骨盆,骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验,特殊检查,梨状肌,坐骨N,患者仰卧位，伸直患肢，作内收内旋动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性。说明有梨状肌综合征。,骨盆,骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验”4“字试验,特殊检查,髋屈曲、外展、外旋引发骶髂关节疼痛（+）骶髂关节有病变,骨盆,骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验”4“字试验斜扳试验,特殊检查,上腿屈髋屈膝，下腿伸直肩位推向背，髋位推向腹骶髂关节、下腰部病变,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,肩部,搭肩试验,特殊检查,正常,肘不贴胸,又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，否则为肩关节脱位,肩部,搭肩试验肱二头肌抗阻力试验,特殊检查,用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎,肩部,搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验,特殊检查,直尺贴于上臂外侧正常不能触及肩峰触及者为肩脱位或三角肌萎缩,肩部,搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验疼痛弧试验,特殊检查,肩外展至60-120出现疼痛肩峰下的肩袖有病变,肩部,搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验,特殊检查,肩外展至30-60见三角肌收缩，不能外展上举被动超过60后，又能主动上举表示冈上肌腱断裂或撕裂,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,肘部,腕伸肌紧张试验,特殊检查,屈腕屈指后作背伸腕对抗肱骨外上髁疼痛（+）,肘部,腕伸肌紧张试验叩诊试验,特殊检查,叩击神经干出现肢端麻、剌痛意义：神经传导恢复神经瘤,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,腕和手部,握拳试验,特殊检查,又称尺偏试验拇内收、屈曲各指紧握拳尺偏桡骨茎突疼痛（+）狭窄性腱鞘炎,腕和手部,握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验,特殊检查,使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。,腕和手部,握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验,特殊检查,腕桡偏叩击2、3掌骨头剧痛即为舟状骨骨折,腕和手部,握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验指深、浅屈肌试验,特殊检查,不能屈曲者相应区的肌腱断裂神经支配发生障碍,指深屈肌,指浅屈肌,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,髋部,髋关节屈曲挛缩试验,特殊检查,又称（Thomas）托马氏试验髋关节屈曲挛缩畸形者髋TB、类风湿,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,腿伸直时，腰部挺起离床,髋部,髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验,特殊检查,腰大肌挛缩试验屈膝90握踝提起下肢骨盆随之抬起（+）腰大肌脓肿、髋TB髋强直,髋部,髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验,特殊检查,患儿仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查。,髋部,髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验蛙式试验,特殊检查,双髋双膝屈曲90双髋外展、外旋至蛙式双下肢不能触床（+）先天性髋关节脱位,屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,髋部,髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验蛙式试验下肢缩短试验又称（Allis试验）,特殊检查,两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，观察高度不等高者：髋关节后脱、股胫骨缩短,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,膝部,回旋挤压试验,特殊检查,髋膝屈曲足跟触及臀部（内）充分外旋外展伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝弹响、摩擦感（+）半月板损伤,膝部,回旋挤压试验挤压研磨试验,特殊检查,膝屈曲90固定国窝部，向下压足小腿旋转疼痛者（+）半月板、关节软骨损伤,膝部,回旋挤压试验挤压研磨试验抽屉试验,特殊检查,前后运动试验移动1CM为（+）前后叉韧带损伤,胫骨平台向后移动后叉断裂,胫骨平台向前移动前叉断裂,膝部,回旋挤压试验挤压研磨试验抽屉试验侧方挤压试验,特殊检查,侧位运动试验疼痛侧副韧带损伤,膝部,回旋挤压试验挤压研磨试验抽屉试验侧方挤压试验浮髌试验,特殊检查,下肢伸直，一手压髌上囊另一手固定髌骨内外缘重压时下沉。松指浮起关节内有积液,关节积液,髌骨,特殊检查,颈部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髋部膝部踝部,踝部,踝关节背伸试验,特殊检查,膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，-是腓肠肌挛缩伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，-是比目鱼肌挛缩,腓肠肌,比目鱼肌,踝部,踝关节背伸试验伸踝试验,特殊检查,又称（Homans）试验下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿深部静脉血栓性静脉炎,影像学检查,X线检查CT检查磁共振（MRI）放射性核素,X线检查,意义,骨科的重要手段之一识别所发现的现象属正常，还是病态为诊断疾病寻找有力征据,X线检查,意义位置选择,正位、侧位、斜位、开口位、脊椎运动检查、断层摄影检查,X线检查,意义位置选择阅X片要求,有良好的习惯宏观与细微局部与整体骨关节与软组织,X线检查,意义位置选择阅X片要求阅X片顺序,软组织骨外形骨结构骨松质其它骨结构关节,X线检查,意义位置选择阅X片要求阅X片顺序阅读技能,X线片的质量评价骨骼的形态及大小比例骨结构关节及关节周围软组织儿童骨骺脊椎,X线片阅读举例,正位,侧位,X线片阅读举例,软组织影,骨皮质,骨髓腔,跟骨侧位,骨小梁,关节间隙,胸腰椎侧位X线,胸腰椎侧位X线,颈椎病X线,儿童骨骺,儿童骨骺,骨肿瘤X线片,膨胀性生长、规则、边界清,正常,影像学检查,X线检查CT检查磁共振（MRI）放射性核素,CT检查,电子计算机X线横断体层扫描(ComputedTomography)从横断面观察脊柱,骨盆,四肢关节病变可分辨软组织,不受脏器重叠影响作用:定位,诊断,范围,CT应用举例,胫骨平台骨折,腰椎间盘突出症CT,骨巨细胞瘤,CT,影像学检查,X线检查CT检查磁共振（MRI）放射性核素