第三节心力衰竭病人的护理ppt课件

心力衰竭及护理,概要,概念【心力衰竭】简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。,概要,主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。,概要,心力衰竭的分类,急性心力衰竭,慢性心力衰竭较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,按性质分,按发生速度分,按发生部位分,心功能分级及客观评价,慢性心力衰竭,一、病因及发病机制,心力衰竭的病因,（一）基本病因1、原发性心肌损害缺血性心肌损害（心肌梗死最常见）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩心病最常见）心肌代谢障碍性疾病（糖尿病性心肌病最常见）2、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重（二）诱因感染（呼吸道感染是本病最常见、最重要的诱因）心律失常（尤其是房颤）血容量增加,（三）发病机制,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,二、临床表现,（一）左心衰竭,1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状夜间阵发性呼吸困难-典型表现端坐呼吸-反应心衰程度急性肺水肿-最严重的表现（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,体征：呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。交替脉，第1心音减弱，舒张期奔马律等。原发心脏病的体征。,（一）左心衰竭,左心衰的特征性体征,1.症状：主要表现体循环静脉瘀血胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀等呼吸困难,（二）右心衰竭,最常见的症状,2.体征水肿：下肢、全身、胸水、腹水颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性紫绀：周围性心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿,（二）右心衰竭,典型体征,下垂性！,（三）全心衰竭,左心衰表现+右心衰表现,呼吸困难等肺淤血症状反而减轻！,三、辅助检查,实验室检查,胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血超声心动图（UCG）：心脏扩大、射血分数血流动力学：肺毛细血管楔压（PCWP）12mmHg右心衰：周围静脉压升高15cmH2O（正常值为5-12cmH2O）,能反映心腔大小及瓣膜情况,四、诊断要点,肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病体循环瘀血的临床表现,右心衰竭,左心衰竭,五、治疗要点,慢性心衰治疗原则：强心利尿扩血管,1、强心剂增强心肌收缩力洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片非洋地黄类正性肌力药1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农,五、治疗要点,药物治疗-洋地黄类药物,适应证：心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率可改善症状，但不能降低死亡率！,药物治疗-洋地黄类药物,禁忌证-心肌耐受力下降时肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内度或度房室传导阻滞重度二尖瓣狭窄洋地黄中毒及过敏,2、减轻心脏负荷利尿剂-降低心脏前负荷，治疗本病最常用的药物排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：螺内酯血管扩张剂-降低前负荷或后负荷扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI扩张动脉及静脉：硝普钠,五、治疗要点,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和醛固酮受体拮抗剂。其中ACEI类药，是治疗和改善慢性心衰预后的首选药，本类药可限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、推迟心衰的进展、改善远期预后和降低死亡率。,五、治疗要点,六、护理诊断/问题,1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱,五、实施护理,七.护理措施,护理措施,1、休息与活动,护理措施,1、休息与活动,2、饮食低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下中度心衰食盐在3g/d以下重度心衰限制食盐在2g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。,护理措施,3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min,重点观察心率及尿量！,护理措施,一般为20-30滴/分,6、用药护理（1）洋地黄类药的护理毒性反应主要有（1）胃肠道反应-最早、最常见（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：-最严重最常见为室性期前收缩二联律，其次为房室传导阻滞、窦性心动过缓。,护理措施,中毒先兆表现,监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体。,护理措施,（2）利尿剂的应用及护理给药时间：尽量白天观察记24小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸体重是否减轻,护理措施,（3）-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能,护理措施,7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导,护理措施,课堂小结,慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。,课堂小结,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,急性心力衰竭,概念,【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？,一、病因和发病机制,（一）病因,1、急性弥漫性心肌损害急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎2、急性而严重的心脏负荷增加高血压急症，静脉输液过多、过快3、严重心律失常快速性房颤、室颤，重度房室传导阻滞,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,二、临床表现,（一）症状,1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰,主要为急性肺水肿的表现,急性肺水肿的特征性表现,（二）体征,1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克,三、辅助检查,1X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影2动脉血气分析：动脉血氧分压降低3血液动力学监护：肺毛细血管楔压增高,三、辅助检查,四、诊断要点,1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音,五、治疗要点,抢救,1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，20%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗,1气体交换受损2体液过多3清理呼吸道无效4潜在并发症5恐惧,六、护理问题/诊断,1减少心脏负担（1）休息（2）镇静（3）保持大便顺畅,七、护理措施,2观察水肿、尿量，定时测T、P、R3保证营养少食多餐，补液速度宜慢，4吸氧5合理用药护理6健康教育,七、护理措施,课堂小结,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、20%30%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。,练习题,1.下列哪种疾病引起右心室后负荷增加：A.主动脉瓣关闭不全B.阻塞性肺气肿C.三尖瓣关闭不全D.房间隔缺损E.贫血性心脏病2.急性肺水肿特征性表现是：A.端坐呼吸B.闻哮鸣音C.严重气急D.咳粉红色泡沫痰E.口唇青紫伴大汗3.治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：A.加强心肌收缩力B.减慢心率和传导C.维持心脏最有效的排血量D.加强利尿E.改善内脏瘀血情况,B,D,A,练习题,4.给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为：A.1-2L/minB.2-3L/minC.3-4L/minD.4-6L/minE.6-8L/min5.治疗急性肺水肿不当的是：A.取坐位两腿下垂B.口服地高辛C.高流量吸氧D.静注氨茶碱E皮下注射吗啡6.左心功能不全最严重的表现是：A.心悸、气短B.咳嗽、咳痰增多C.肺水肿D.夜间阵发性呼吸困难E心律失常7.洋地黄中毒常见的心电图表现是：AQT间期缩短B.心电图ST-T鱼钩状改变C窦性心动过缓D三度房室传导阻滞E室性早搏二联律,E,B,C,E,练习题,8.心衰病人的护理，下列哪项是错误的：A根据心功能情况决定休息时间和方式B给予低盐易消化饮食C保持大便通畅，嘱患者勿用力大便D严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息E控制静脉补液速度9.心力衰竭患者的饮食，下列哪项不妥：A适当限制钠盐B高热量C少量多餐D补充富含钾、镁的食物E需摄入合适量纤维素的食物,D,B,练习题,10.长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是A.胫前B.踝部C.腹部D.腰骶部E.眼睑11.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要