新生儿败血症

.病例分析，患儿女，5 d，拒食，反应差1 d，皮肤黄染加重10，面颈部散在小脓疮，心肺无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。 初步诊断，提出主要护理措施.定义新生儿败血症NeonatalSepticemia，XXXX，病原体侵入新生儿血液循环，其中发生生长、繁殖、毒素使患儿出现严重感染的全身感染症。非特异性免疫功能低下、屏障功能低下、淋巴结发育不全c3、c5、调理等含量低、中性粒细胞产生和储备少、细胞因子能力低下、病因、屏障功能低下-皮肤破损、脐末端未完全封闭、血脑屏障功能低下、特异性免疫功能、IgG胎龄小IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感染G-杆菌。 t细胞处于初始状态，细胞因子降低。 2、病原菌、中国：葡萄球菌、大肠杆菌机会病原菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌.欧美： b群溶血性链球菌(GBS )、清单菌.3 .感染途径、产前感染：母菌血症或败血症； 产时感染：产后感染最常见，原因是出生时吸入被污染的羊水，消毒不严格。【护理评价】，1 .健康史2 .身体状况3 .辅助检查4 .心理、社会状况。 1 .了解健康史、母亲的生殖系统、了解有无呼吸系统感染史的宫内窘迫、生育时窒息、胎膜早破等病史的有无的生育状况、脐部状况、出生后感染的接触史等。2.身体评价、患儿肤色、颜色、反应等情况有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损和化脓的有无，黄疸恶化，肝脾肿大休克，出血倾向恶化；2 .身体评价、早发型、晚发，1 .出生后7天内发病； 2感染出生前或出生时呈多发性多器官障碍1 .出生后7天发生2 .感染出生后3 .脐带炎、肺炎、脑膜炎等局部感染常见表现差、反应差、发热、体温不升、不哭、体重不增加(五不现象)、2 .身体评价、 出现以下症状时疑似败血症，黄疸肝肿大出血倾向休克征及其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫及暂停、青紫并发症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎，2 .身体评价、黄疸、正常、黄疸、肝肿大、出血倾向、淤血斑、中毒性肠麻痹、呼吸困难、外周血象白细胞总数 20109/L嗜中性粒细胞所占比例0.20粒细胞内出现中毒颗粒或空泡血小板数100109/L血沉增加，辅助检查，病原学检查1，细菌培养：血培养()确诊，脑脊液培养，尿培养等。 2、病原菌抗原抗体检测急性蛋白质： c反应蛋白质上升(CRP )、辅助检查、其他、治疗、一、抗生素治疗：提前给药静脉、联合给药； 疗程充分(1014天)有并发症应在34周注意药物毒副作用。二、处理并发症抗休克性感染灶，纠正酸中毒和低氧血症，减轻脑水肿；三、保温疗法，供应足够的热卡和液体，维持血糖和电解质，免疫疗法静脉注射免疫球蛋白更换输血嗜中性粒细胞明显减少者输血血小板。、4 .评价心理、社会状况，评价监护人对本病的理解程度，监护人缺乏养生知识感到内疚，病情严重的患儿监护人可能感到不安和恐惧。1、体温调节无效与感染有关。 2、皮肤完整性损伤与脐炎、脓疱疮等感染灶有关。 营养不良低于机体需要量，与吸食力、食欲差异、摄取量不足有关。 4、潜在并发症化脓性脑膜炎、出血趋势、肺炎、体克等。【护理措施】1 .体温稳定；(1)体温过高时，放松被褥，降低物理温度，给予大量热水。新生儿不应使用解热剂、酒精擦浴等刺激性高的降温方法。 不那样的话，体温就不会上升。 (2)观察到体温变化的体温不稳定时，每隔12小时测量一次体温。 (3)体温不升高就保温。2 .去除局部病灶脐带炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，脐带炎首先用3%H2O2清洗，涂碘伏的皮肤小脓疱首先用75%酒精消毒，扎入无菌针，去除脓液，局部可涂抗生素软膏口腔崩溃时用4%硼酸水清洗，热水、3 .遵医嘱行抗生素治疗，用药原则：早期、静脉、联合、足疗程给药。 血培养阴性者在接受抗生素治疗后，病情好转后必须继续治疗57天的血培养阳性者，治疗程序至少为1014天的有并发症者必须治疗3周以上。 抗生素的选择：明确病原者可以根据药敏实验药给药的病原不明者并用了2种抗生素。4.保证营养供给，尽量用母乳喂养，少量多次，仔细喂养。 不能进食时鼻饲或静脉高营养需要时注射血浆或新鲜血液早产儿，可静脉滴注丙种球蛋白，5 .仔细观察病情，严密观察生命体征变化，每4 h测定t、p、r、Bp等。 患儿出现颜色青灰、呕吐、脑性悲鸣、前团丰满、双眼凝视，可能是脑膜炎患儿颜色青灰、皮肤开花、四肢发冷、脉搏弱、皮肤出血点，应考虑伴感染性休克或DIC的可能性，应立即报告医生，积极处理。 必要时由专职人员护理。健康教育、健康教育、健康教育、健康教育、健