急性胆囊炎的诊断和治疗ppt课件

急性胆囊炎的诊断和治疗，吴凤婷定义为急性胆道感染，主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。流行病学方面，全球5%-15%的人口患有胆道结石。其中，每年有1%-3%的患者患有胆道感染，如急性胆囊炎或由胆道结石引起的急性胆管炎。首先，急性胆囊炎的病因和预后。腹痛患者中，急性胆囊炎占3%-10%。(1)急性胆囊炎，胆囊结石-90%-95%非结石性胆囊炎5%-10%，急性胆囊炎的病因，(1)急性胆囊炎，急性胆囊炎的危险因素包括蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纤维素、噻嗪类、第三代头孢菌素、红霉素、氨苄青霉素和其他药物，以及长期应用奥曲肽和激素替代疗法，可诱发急性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素，一是急性胆囊炎，急性胆囊炎的并发症主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等。并发症的发生率为7%-26%。总死亡率为0-10%。急性胆囊炎患者的并发症通常表明预后不良。急性胆囊炎的并发症，首先是急性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎是急性胆囊炎的一种特殊类型，通常发病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总死亡率为15%。急性非结石性胆囊炎的主要危险因素是大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染、糖尿病等。急性胆囊炎的预后，1.急性胆囊炎的诊断标准和严重程度评价。早期诊断和治疗对降低急性胆囊炎的并发症和死亡率非常重要。诊断标准，1。急性胆囊炎的诊断标准和严重程度评估、诊断标准、急性胆囊炎的诊断：症状、体征和全身反应中至少有一项分别为阳性；疑似急性胆囊炎：只有影像学证据支持急性非结石性胆囊炎的诊断。最好的影像学方法是腹部超声和CT检查，但诊断困难，诊断率低。急性胆囊炎和急性胆囊炎的诊断标准和严重程度评价。腹部超声检查的诊断依据是：墨菲征阳性(用超声探头按压胆囊时出现疼痛)、胆囊壁增厚(无慢性肝病和/或腹水或右心衰竭时，胆囊壁厚度 4 mm)、胆囊增大(长轴 8 cm，短轴 4 cm)、胆囊颈部胆结石嵌顿、胆囊周围积液、胆囊壁“双侧征”。CT检查的诊断依据是：胆囊周围积液，胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊周围脂肪组织呈线状高信号区。磁共振检查的诊断依据是胆囊周围高信号、胆囊增大和胆囊壁增厚。急性胆囊炎的影像学检查，1.急性胆囊炎的诊断标准和严重程度评估，严重程度评估，注意：中度胆囊炎：符合中度评估标准第1-4项中的任何一项；严重胆囊炎：符合严重评估标准第1-6项中的任何一项。所有急性胆囊炎患者都应进行胆汁和血液培养，尤其是重症患者(a级推荐)。革兰阴性菌约占中国胆道感染病原体的2/3，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌依次为前三位。前3位革兰氏阳性菌为粪肠球菌、屎肠球菌和表皮葡萄球菌。14.0%-75.5%的患者并发厌氧菌感染，主要为脆弱类杆菌。一、急性胆囊炎和急性胆囊炎的抗菌治疗，病原菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代和第四代头孢菌素的耐药率分别为56.6%和31.1%，对氟喹诺酮类的耐药率分别为64.6%和29.2%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为28.7%和19.8%。屎肠球菌对抗菌药物的耐药性高于屎肠球菌，革兰氏阳性菌对万古霉素和替考拉宁的耐药性较低。一、急性胆结石的抗菌治疗如果患者的腹痛较轻，且实验室和影像学检查显示炎症反应不严重，则可使用口服抗菌药物或甚至不使用抗菌药物对患者进行治疗。在解除痉挛、疼痛和胆囊时，应适当使用非甾体抗炎药。对于抗菌治疗，应使用单一抗菌药物，并应首选第一代或第二代头孢菌素(如头孢替安)或氟喹诺酮(如莫西沙星)。由于肠道致病菌可产生-内酰胺酶，且对青霉素和头孢唑啉耐药，建议使用含有-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦。抗菌治疗和急性胆囊炎的治疗。对于中、重度急性胆囊炎，应根据局部病原分布和细菌耐药性、病情严重程度、既往使用抗菌药物情况以及是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。首先，应进行经验性治疗(由甲级推荐)。病原菌确诊后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行针对性治疗，并定期评估治疗效果，避免不必要的长期使用抗菌药物。一、急性胆囊炎、急性胆囊炎的抗菌治疗、治疗、对于中度急性胆囊炎，应静脉用药。对于含有-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素或氧头孢菌素类药物的复方制剂，优选经验性用药。见下表。严重急性胆囊炎通常是由多药耐药菌感染(2级)引起的，应静脉给药。优选含有-内酰胺酶抑制剂、第三代和第四代头孢菌素以及单环类药物(3级和4级)的复方制剂。见下表。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1.0-3.0g/d，亚胺培南/西司他丁1.5-3.0g/d，帕尼培南/倍他米隆1.0-2.0g/d。急性胆囊炎抗菌治疗3-5天后，如果急性感染的症状和体征消失，体温和白细胞计数正常，可考虑停药。应该强调的是，第三代和第四代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素的不当使用或过度使用可能导致耐药菌株的出现。(1)急性胆囊炎和急性胆囊炎的抗菌治疗和治疗，(1)急性胆囊炎和急性胆囊炎的抗菌治疗和治疗-中度，(1)急性胆囊炎和急性胆囊炎的抗菌治疗和治疗-重度，注意：疑似厌氧菌感染应使用甲硝唑1.0-2.0g/d，(2)急性胆囊炎和急性胆囊炎的外科治疗，任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的有效方法，应遵循个体化原则，正确掌握手术指征和时机，选择正确的手术方法。首先，结合影像学检查(超声、CT、MRI)，如果患者的一般情况稳定，应尽快进行胆囊切除术(甲类建议)。腹腔镜胆囊切除术(LC)是早期(发病时间 72h，胆囊壁厚度 8 mm，白细胞 18109/L)，由于手术困难，不能进行早期胆囊切除术。如果抗菌药物和对症支持等保守治疗无效，应进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流(4级)或胆囊造口术。当病人的一般情况好转后，应进行二次胆囊切除术。重症急性胆囊炎患者应首先纠正多器官功能障碍(MODS)，通过经皮经肝胆囊穿刺和导管引流减少严重的局部炎症反应，并在抗菌治疗的同