人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档PPT课件.ppt

人工全膝关节置换要点,寇伯龙北京大学人民医院,1,TKA的目的：,关节疼痛消失关节功能恢复,2,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）A.屈曲挛缩畸形:,3,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：,4,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形,5,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形,6,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形,7,手术适应症：,二、类风湿性关节炎（RA）,8,手术适应症：,三、强直性脊柱炎（AS）,9,手术适应症：,四、创伤性关节炎,10,手术适应症：,五、膝关节结核强直后,11,手术适应症：,六、骨肿瘤切除术后,12,手术禁忌症：,关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,13,有争议的手术：,14,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,15,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：保留后交叉：,16,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：不保留后交叉：,17,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：高屈曲型：,18,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：活动半月板,19,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换：（连接式）翻修手术膝内外翻畸形：15内外侧副韧带损伤关节不稳,20,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体：肿瘤重建假体,21,术前准备：,双膝关节负重位X-ray,22,术前准备：,评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体,23,手术技术要求：,熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0，无超伸，屈曲90；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,24,正中切口,髓腔定位；外翻角5-7,股骨切骨；后髁定位,25,屈膝90；胫骨平台定位切骨,切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质,26,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定,27,假体安装位置：,假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧,28,并发症：,骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台,29,并发症：,侧副韧带损伤髌韧带损伤,30,术后并发症：,感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,31,术后并发症：,神经麻痹：腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,32,术后并发症：,下肢静脉炎静脉血栓：THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内,33,总DVT近端DVTPE欧美40-70%20-30%1-5%我国40-55%15-20%1%,人工关节置换术后DVT发生率,34,两组术后DVT发生率比较,对照组(%)试验组(%)TKA55.9(19/34)26.3(5/19)53.0*THA39.3(11/28)11.8(2/17)70.0*合计48.4(30/62)19.4(7/36)59.9*,*p0.05*p100,44,训练时间：,术后3天下地：负重，扶拐站立,45,训练时间：,术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练,46,国产假体：,47,谢谢,E-mail:kou_bolongTel:010-68