医学影像·脾脏疾病影像学检查及诊断ppt课件

脾脏疾病的影像学诊断，检查方法，普通检查可以提示脾的大小、形态、位置及邻近脏器的状态等，钙化灶胃肠造影可以显示脾肿大和异位引起的压迫位移CT脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤可以通过血管造影显示脾动脉血栓、动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿、脾肿瘤、囊肿、脾裂、 可明确诊断脾生理的人体最大周围淋巴器官具有造血破血过滤免疫等多种功能，脾解剖及正常影像，脾x线解剖：左肋区深部，胃与横膈膜之间，长轴平行于第10肋，凸面为横膈膜面，凹面为脏面。 脾正常图像：平片：位于左上腹部，相当于911后肋部，其长轴与第10后肋一致。 边缘完整新月形，密度均匀。 脾解剖及正常影像，CT :位于左上腹部后方横断面：脾长径不超过10cm(12cm )，短径不超过6cm(7cm )。 头尾的长度方向在15cm以下。 脾的CT值为49Hu厚34cm。 重量150g长径：从下极最下点到脾上极最高点的最大距离宽度：垂直于长轴的最大直径，脾的解剖和正常图像，血管造影动脉期：脾动脉起源于腹腔a，腹主a或肠系膜上a支毛细血管期：脾的密度开始不均匀，随后逐渐均匀，密度增加静脉期：脾静脉5-8mm，良性肿瘤和肿瘤样病变， 可分为良性肿瘤和肿瘤样病变、脾脏囊肿(Spleencyst ) :囊壁未受内皮细胞霸占，多为外伤脾内血肿、梗塞或脓肿吸收，占脾囊肿80%左右的脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区， 临床表现多不出现症状，囊肿大时腹痛或腹部包虫性脾囊肿多见嗜酸性粒细胞，影像学表现，平板可见较大或钙化胃肠造影胃、结肠压迫位移CT边界清晰圆形低密度影，密度均匀，CT接近0并发出血感染时， 密度不均匀变化囊壁可见条纹状钙化增强时，可见强化血管造影压迫、拉伸、包围、不扩张、充盈缺损，MRIT1为单发或多发低信号病灶，信号均匀、轮廓清晰的T2为明显高信号囊壁部分未见外伤性或寄生虫性脾囊肿机械化、钙化，MRI信号不均匀的MRI在囊壁和囊内钙化中不强化比CT明显的GD-DTPA囊内成分，囊壁可见肥厚，增强末期可见囊壁强化。、脾、胰腺多发囊肿、肝脾囊肿、脾血管瘤(splenichemangioma )小儿为毛细血管瘤，成年人临床表现为腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等平板：点状、星芒状、条纹状钙化胃肠造影类似脾囊肿，CT、平滑扫描均匀低密度影内部有出血坏死时，密度不均匀肿瘤边缘出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，34分钟后均增强，等密度状态的血管造影从动脉期到静脉期一直可见斑点、绵绵状造影剂的积存，无动静脉短路，MRI、3cm以上的血管瘤常引起脾轮廓的变化 可见较大血管瘤中央低的信号区，瘢痕形成T2呈高信号，提示一般均匀。 中央瘢痕表现为卫星芒状等或低信号GD-DTPA的早期边缘增强，典型为结节状。 逐渐填充到中央。 延迟扫描见完全充盈，与脾实质信号相等，脾血管瘤、脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma )，真性囊肿之一的单纯海绵状淋巴管发育畸形，淋巴回流阻碍淋巴液积累和囊性扩张，非真性肿瘤临床表现压迫左上腹部不适，影像学平板脾大，内钙化胃肠造影无压迫位移血管造影无压迫、拉伸、包围、扩张，无充盈缺损CT边缘明显的低密度影、强化。CT值增加15-33Hu，MRI，T1脾不均匀性，肿瘤T1低，等信号不均匀。 T2是不均匀的高信号。 GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。 延迟扫描可见中央纤维分离，中央囊性区未加强。 大多数淋巴管瘤呈多房性，MR与囊壁分隔。 脾错构瘤(splenichamartoma )、脾结节增生、脾腺瘤、纤维瘤等少见的良性肿瘤，许多正常组织异常混合形成。 女性比男性多。 临床表现小-无症状-疼痛，左上腹部包块同时脾功能亢进贫血、血小板减少等。影像学表现，平面：脾大，星芒状钙化。 胃肠造影； 受压位移发生变化。 血管造影； 是富血供应肿瘤。 CT:占据性略低于脾实质密度，边缘锐利，钙化，囊变。 强调不规则、不均匀的强调效果。MRI、T1低或低等混合信号由于病变含有脂肪(定性援助大)或出血，有必要建立脂肪抑制序列来区分T1内出现高信号、T2的不均匀高信号和边界不清楚，内有更高信号、等信号、低信号GD-DTPA的早期以脂肪、钙化为主者和以囊性表现为主者，未强化的周边或中间微纤维分离可轻度强化，脾恶性肿瘤， 脾恶性淋巴瘤(malignantLymphomaofthespleen )是脾脏常见的恶性肿瘤，全身淋巴瘤晚期脾脏病变是脾脏原发淋巴瘤前者常见的病理学上几杰金或几杰金淋巴瘤是脾脏弥漫性小结节型多发肿瘤型单发巨大肿瘤型脾恶性淋巴瘤临床表现为脾脏增大，手有触及其边缘结节状感觉的患者感觉左上腹痛白细胞和血小板减少全身淋巴瘤，腹股沟、腋下或锁骨上区可能触及肿大的淋巴结，脾恶性淋巴瘤增大脾脏血管造影脾动脉分支的压迫位移，浸润狭窄、充盈缺损、 脾恶性淋巴瘤CT，脾增大单发或多发低密度病灶，边界不清增强扫描病变清晰(病变稍强化，周围脾实质强化明显)系统性恶性淋巴瘤弥漫性脾内浸润结节影密度不均匀增强效果脾门部和主动脉周围有肥大淋巴结，脾恶性淋巴瘤MRI 病灶小、不能显示的脾弥漫型肿大脾内单发或多发肿块型T1等低混合信号未治疗淋巴瘤少见囊性和纤维化T2肿块信号略高于或低于脾实质信号，且不均匀GD-DTPA早期病变不明，60秒后脾实质增强，病灶轻度强化，病变呈低信号，边缘典型淋巴瘤增强后分布于“地图样”，脾淋巴瘤，多发脾淋巴瘤，脾恶性淋巴瘤， 脾血管肉瘤(splenicangiosarcoma )在与血管瘤鉴别困难的血管肉瘤以下的特征是血管造影：肿瘤血管、肿瘤染色肿瘤内造影剂的存在更显着，动脉短路CT的不规则增强更显着，脾血管肉瘤MRI、T1病灶内不均匀的低信号、 信号低于正常脾组织，边界部分T2不规则高信号清晰，合并出血时T1、T2均可见斑片状高信号，T2与GD-DTPA增强扫描强化方式相似。 但边界不清是由于该病转移早，应在肝内、腹膜后寻找结节病灶，有一定帮助，脾转移瘤(metastatictumorofspleen )、脾转移瘤以血行播散为主，少数为淋巴管转移。 来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠恶性肿瘤，少数生殖系统恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨和软骨恶性肿瘤等占全身转移瘤的2-4%。、临床表现、原发灶临床表现多为胃肠道症状减轻体重左上腹部肿瘤影像学表现，诊断价值低的血管造影可见邻近血管分支压迫位移包围征象，不规则肿瘤血管可见不同程度的肿瘤染色，CT、平滑扫描多发低密度病变，形态规律，大病灶内可见坏死增强扫描， 在不同强化效果融合时，边界不清的个别转移瘤呈囊性水样密度腹膜(腹水或结节影)，肝及其他脏器可见转移灶，MRI、多发脾转移瘤脾轻度到中度增大的T1病灶呈等信号或等低混合信号， 轮廓不明T2以实质上轻度的高信号厚壁囊肿为主的表现为明显的高信号伴出血，T1T2均不明显高信号GD-DTPA的许多转移瘤早期增强，其后逐渐明显，肿瘤边界清晰。 典型的转移瘤呈“牛眼状”或“靶状”，肝脾多发转移瘤，脾炎性病变，脾脓肿(spleenabscess )多见血液循环感染，死亡率高的症状：局限于寒战、高热、左上腹部疼痛平片，左横膈膜上升，肺不张、胸膜炎脾内液平面等为特异的特征相。 血管造影动脉期脾内可见局限性无血管区，边缘粗糙，血管线性变位，有时小动脉瘤实际期可见边缘不规则模糊的充盈缺损区，CT扫描可见局限性低密度影，密度不均，边缘不规则。脓腔内可见气液平面增强扫描：脓肿与正常边界MRIT1圆形或椭圆形低密度区可明确区分，周围有略高信号的脓肿壁，脓肿无论是单室还是多室，T2均匀性高信号脓肿壁均稍低信号周围伴有比脾实质信号稍高幅度不等比的水肿带GD-DTPA 脓肿壁和间隔增强的脾外伤(traumaofspleen )是指腹部受外力冲击发生的闭合性损伤，是常见的腹部严重损伤，高空坠落、交通事故等引起的包膜下破裂、中央破裂的完全性破裂症状：严重患部疼痛，严重者出血性休克， 腹部膨胀为首次出现的症状较多，平片和透视比肝挫伤更常见的出血首先集中在脾的周围，通过肿大x线透视和照片，脾影增大，密度增加，脾的周缘模糊，邻接器官因脾的肿大压迫位移，左隔上升， 特别是外侧上升胃膈膜间隔的扩大和胃气泡下脾曲结肠被压迫向下移动的肋腹壁的软组织挫伤所对应的肋骨骨折，脾破裂的并发症并发左侧气胸和胸水积存或左下肺病变时影响脾挫伤的判断，血管造影、 造影剂溢流动脉闭塞动脉短路假性动脉瘤形成无血管区实质性充盈缺损影，CT、脾挫伤的存在和损伤范围的诊断更为准确，与脾挫伤出血引起的包膜下血肿、新月状或半月状的高密度影相似，相应的脾实质性压迫变平或锯齿状， CT早期血肿的CT值与脾实质的CT值近似，扫描脾实质增强，血肿未增强，形成明显的密度差，如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h，CT值逐渐降低，比脾实质更平滑锐利的边缘模糊，连续中断脾实质内不规则的透光带，脏脏、脾破裂，复膜下出血。 外伤脾破裂。 脾外伤后血肿。脾破裂(13岁少年摩托车外伤)、脾破裂腹腔血、非外伤性脾破裂(影像改变前)感染性疾病、血管性疾病脾自发性破裂、脾自发性破裂、脾梗死(Splenicinfarction )常见疾病是二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、动脉瘤硬化等疾病，如门脉高压等引起脾肿大，易出现脾梗死脾淤血时，贫血性梗塞病灶周围具有出血性梗塞的病灶常常呈多发性向脾门的楔状分布，脾梗塞也有伴随脾内出血的情况，在向CT脾前缘部的脾门附近方向的平扫中，低密度区的梗塞病灶多呈三角形或楔形，底部的脾附近的外缘。 前端部向脾门增强扫描显示脾密度增高，梗塞灶没有增强，比较说脾梗塞整体增强扫描显示脾脏整体没有增强的现象，只有脾被膜增强，脾梗塞、脾梗塞、脾梗塞、 脾脏弥漫性病变脾大平片脾影增大胃肠造影压迫移位相血管造影有助于辨别脾大原因，主动脉高压或被动门脉高压或CT:长径超过10cm，短径超过6cm，头尾长超过15cm，脾超过5种单元，先天性脾疾病游走脾、多馀脾、多脾，游走脾查体：可动肿瘤平板脾窝脾影消失胃肠造影腹腔内活动性肿瘤可用CT显示异常脾形态位置血管造影显示脾动脉位置，脾扭转后脾动脉突然消失，追加脾(副脾accessoryspleen )常位于脾门，单发占88%，两副脾占9%， 2个以上占3%，症状不多体检时或无意中发现胃肠造影副脾在胃壁或周围，胃粘膜下肿瘤特征相血管造影类似的脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘