儿科--呼吸系统疾病

第11单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急性、慢性炎症、呼吸道过敏疾病、胸膜疾病、呼吸道异物、先天性畸形和肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最常见。第一节小儿呼吸系统解剖学和生理特性小儿呼吸系统的解剖学生理特性与呼吸系统疾病的发生和预防密切相关。呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻子、鼻窦、咽、咽鼓管、咽鼓管和喉管。下呼吸道有气管、支气管、支气管、呼吸支气管、肺泡管和肺泡。一、解剖学特征(a)上呼吸道婴幼儿的鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻窄，粘膜软，血管丰富，容易感染，发炎时鼻塞，呼吸和吸奶器困难。窦粘膜与鼻腔粘膜连续，窦口较大，因此急性鼻炎经常包括鼻窦。婴儿出生6个月后得了急性鼻窦炎，在上颌窦和筛窦窦内最容易感染。咽鼓管宽、直、短、水平，容易得鼻咽炎，是往年考试的重点。4.孩子，男人，一岁半。发烧，咳嗽3天，右耳疼痛1天，被诊断为急性卡他性中耳炎的五官科。其病因是a儿童枕部为漏斗型，感染不易下降，向周围扩散，b血液线路广播c淋巴管传播d咽鼓管更宽、更直、更短、更水平的e上呼吸道IgA分泌的答案：D咽也更窄，垂直。咽扁桃体在6个月内发育，从腭扁桃体开始逐渐增加到l岁，4 4 l0岁的发育达到顶峰，青春期逐渐退化，因此扁桃体炎在年龄大的孩子身上很常见，婴儿很少见。小儿喉头呈漏斗状，颈部较窄，声门较窄，软骨较软，粘膜柔软，血管和淋巴组织丰富，轻微炎症会引起嘶嘶声和呼吸困难。(b)下呼吸道历年试验的重点：婴幼儿的气管、气管小、软骨柔软、弹性组织不足，支持力弱、粘膜血管丰富、纤毛运动不好，清除能力弱，感染增加，呼吸系统容易堵塞。左侧支气管细长，位置弯曲，右侧支气管粗短，为支气管直接扩张，异物容易陷入人右侧支气管。儿童肺的弹性纤维发育不良，血管丰富，毛细血管和淋巴组织的间距比成人大，间质发育旺盛，肺泡数量少，肺部血液量丰富，空气量相对小，因此容易感染，可能引起间质炎症、肺气肿或肺脏。助手 25。儿童下呼吸道的解剖学特征是(2006年)A.气管腔宽B.粘膜血管少C.纤毛运动很好D.左边的气管比较直E.肺弹性纤维发育不良(c)胸腔婴幼儿的胸腔短，呈桶状。肋骨水平位置，膈位置，所以心脏水平位置；胸腔小，肺比较大。呼吸肌不发达，呼吸时胸腔活动范围小，肺扩张不足，通气和通气不畅，缺氧和二氧化碳储备容易产生青色。小儿纵隔比较大，占胸腔体积。纵隔周围组织柔软，弹性丰富，容易发生胸腔积液或气胸时纵隔移位。二、生理特性(a)呼吸频率和节奏儿童新陈代谢旺盛，氧气需求高，但解剖学特征呼吸量有限，必须增加呼吸频率，满足身体代谢的需求。年龄越小，呼吸频率越快。婴儿的呼吸中枢不够发达，呼吸节奏不均匀，特别是早产儿，新生儿最明显。(b)呼吸型婴幼儿因呼吸肌肉发育不全，胸腔活动范围小，呼吸时肺向膈方向移动，腹部膈呼吸。随着年龄的增长，呼吸肌肉逐渐发育，开始行走，膈肌和腹部器官下降，肋骨从水平面逐渐倾斜，出现胸腹呼吸。(c)呼吸功能的特点1.肺活量肺活量是深呼吸后最大呼气量，儿童为50 70ml/kg。安静的时候，只能呼吸肺活量的12.5%，而婴儿要使用30%左右，这表明婴幼儿的呼吸可能很弱。2.潮水的量是指安静呼吸时每次呼吸或呼出的空气量。年龄越小，潮水的数量就越少。3.每分钟换气量每分钟换气量是指呼吸量乘以呼吸频率。正常的婴儿和婴儿呼吸快，每分钟换气就像以身体表面为标准的成人一样。4.气体扩散量二氧化碳的排放主要是分散作用。C02方差比02大，因此比O2更容易方差。儿童肺小，肺泡毛细血管总面积和总容量小于成人，因此气体分布也小。但是单位肺容积计算与成人近似。5.气道阻力气道阻力的大小取决于管道大小和气体流速等。管道气流阻力与管道腔半径的四阶正方形成反比。儿童气道阻力大于成人，但随着气道空洞的发展，会减少。6.功能剩余风量功能残余气体受呼气后肺剩余空气的肺体积和肺弹性收缩力变化的影响。从这些儿童的呼吸功能可以看出，各呼吸功能的预备率很低。得了呼吸系统疾病容易出现呼吸衰竭。(4)血气分析新生儿和婴儿的肺功能不容易检查，但为了解血氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态的血气分析提供了诊断的客观依据。儿童动脉血气分析的正常值见表12-11-1。表12 11 1小儿血气分析的正常值项目新生儿 2岁2岁氢离子浓度(mmol/l) 35至50 35至50 35至50Pa02 (kpa) 8至12 10.6至13.3 10.6至13.3Pac 02 (kpa) 4至4.67 4至4.67 4.67至6.0请看HC03(mmol/L)20-22 20-22 22-24 20-22-24Be (mm01/l)-6至2-6至2-4至2Sa02 0.90至0.965 0.95至0.97 0.955至0.977三、呼吸系统免疫特性小儿呼吸道的非特异性和特定免疫功能都很差。新生儿和幼儿咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能下降，纤毛运动功能也不好，很难有效清除吸入灰尘和异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG子含量低。肺泡巨噬细胞功能不足，溶菌酶、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活动不足，容易受到呼吸道感染。21婴儿呼吸道感染的主要原因是(2004)a呼吸表面b呼吸频率快c表示腹部呼吸，d呼吸道粘膜缺乏siga短鼻、窄、粘膜血管丰富的第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)一般称为感冒。主要是侵犯鼻子、鼻咽、咽等的最常见的小儿疾病，诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可以统称为上呼吸道感染。一、原因儿童上呼吸道感染：各种病毒、细菌、肺炎支原体等都可能是病因，90%以上的病毒主要是合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒科萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后第二次细菌感染也是可能的。呼吸道合胞病毒很常见。8.儿童上呼吸道感染的主要病原体是，呼吸道合胞病毒b pneumoniaestreptoccusC mycoplasma pneumoniae 衣原体e轮状病毒答案：a第二，临床症状这种病的症状轻重不同。与年龄、病原体、身体的抵抗力不同，高龄症状较轻，但婴幼儿较重。(a)一般类型的感觉在感冒1-3天后有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、干咳、咽不适等，热度也有所不同。婴幼儿会突然得病，高烧，罗茶，咳嗽，呕吐，腹泻，烦躁，甚至热性惊厥。一些儿童在发病初期出现脐带血阵痛，与发热引起的反射性肠肌蠕动症或肠系膜淋巴结炎有关。看医生，咽充血，扁桃体肥大，颌下淋巴结肿大，疼痛。肺呼吸音正常或粗糙。肠道病毒引起的人往往伴随着其他形式的皮疹。兵丁大约3 5天。如果体温不持续下降或状况恶化，应考虑炎症扩散到其他部位。(b)两种特殊类型1.疱疹性心绞痛病原体是科萨奇a群病毒，夏季和秋季都发生得很好。疱疹性心绞痛的病原体作为多年测试的重点，经过了多次测试。突发性疾病、高烧、咽痛、唾液、食欲不振、呕吐等临床症状。看病时发现咽充血，通过咽腭、研究犬、横幅看到几十个2-4毫米大小的灰白色疱疹，周围有红晕，1-2天后破裂，出现小溃疡，疱疹也可能发生在口腔的其他部分。兵丁一周左右。疱疹性心绞痛的病原体是，A.流感病毒B.副流感病毒C.科萨基病毒D.单纯疱疹病毒答案：C2.咽-联合膜热病原体为腺病毒3，7型。春夏季经常发生。以发热、咽炎、结缔膜炎为特征的急性传染病，散发或引起小流行。可以在集体儿童机构流行。大部分是高烧，因头痛，眼睛刺痛，咽充血，一侧或两侧卵泡眼结合膜炎。颈部，耳淋巴结肿大，有时有胃肠症状。经过一两周。19合并咽-膜热的病原体是(2004)a流感病毒b细胞融合病毒c科萨基病毒d腺病毒e 7360；EB病毒答案：D(2004)(5-7问题共享替代答案)化脓性扁桃体炎b咽结合膜热c流行性感冒d疱疹性咽峡炎e急性鼻炎以下病原体能引起什么样的上呼吸道感染？腺病毒答案：b6.鼻病毒答案：e链球菌性答案：a化脓性扁桃体炎主要由溶血性链球菌引起。三、诊断和鉴别诊断临床表明，诊断不难，但必须与以下疾病识别。(a)流感是由流感病毒、副流感病毒引起的。有明显的流行性病史。发烧、头痛、喉咙痛、肌肉痛等全身症状严重，上呼吸道卡不一定会出现症状。(b)急性传染病的初期感觉是麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等各种急性传染病的前兆症状，应综合流行病学史、临床方面、实验室资料等，观察并识别疾病的演变。(c)伴腹痛的急性阑尾炎应与急性阑尾炎鉴别。后一种腹痛往往先于发烧，腹痛部位以下腹为主持续，腹肌紧张和压痛点固定等。白细胞和中性粒细胞增多。四、治疗(a)一般治疗休息，饮用水更多；注意呼吸系统隔离。预防并发症。(b)治疗常用抗病毒药的原因：双氰胺对RNA病毒和某些DNA病毒每天有3-5mg/kg的抑制作用；三唑核苷(病毒唑、维拉唑)具有广谱抗病毒作用，治疗期为3 5天。如果病情严重，有二次细菌感染，或使用抗生素的并发症，则通常有复方新诺明、青霉素、治疗过程3-5天。如果确定有溶血性链球菌感染或风湿病热、肾炎病史，青霉素治疗期应为l0-14天。局部可用l%病毒溶胶滴鼻剂，每天4次；病毒性结膜炎每l 2小时可滴入0.1% aciclov-ir (aciclov-IR)。(c)症状治疗高烧：可以口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，可以用冷敷、温湿布或酒精浴降温。发生热性惊厥时，可以进行镇静、惊讶和其他处理。喉咙痛：可能包括喉咙药片。五、热性惊厥及其治疗热性惊厥的临床特点及诊断是多年测试的重点。(a)热性惊厥是婴儿突发高烧的颅内感染，是小儿惊厥的最常见原因。发病机制还没有完全理解，6 5岁儿童的大脑发育不足，分析、鉴别和抑制力弱，弱刺激也能引起大脑强烈的兴奋和扩散，神经细胞突然异常放电，导致抽搐，代表性热性惊厥具有以下特点： 6 5岁以上，6岁很少，但最后复发年龄在7岁以下。孩子们体质好。先烈后痉挛，发烧在38.5以上，痉挛发作大部分在超热剂24小时内，(痉挛主要发生在丙秒体温急剧上升时，常发生在上感)；痉挛持续10分钟内，伴有全身，次数少，时间短，恢复快，神经系统症状异常，一般预后好，意识丧失，15分钟以下，发作后立即醒来：没有呼吸道、胃肠感染等脑损伤。痉挛发作后2周脑电正常；儿童的身体检查和精神运动正常发展。注意：30% 50%的人以后发烧容易抽筋，所以一般到学龄前都不会发生。约2 7%的人会变成癫痫，特别是原神经系统异常，有癫痫家族史，第一次发作持续l5分钟以上。23年夏天，3岁的孩子突然发高烧，体温40 ，痉挛了一次。健康检查：申请，脸色，咽红色，肺，腹部(-)，神经系统没有异常，最可能的诊断是，热性惊厥b毒性痢疾c流行性脑膜炎d结核性脑膜炎e脑脓肿答案：a结核性脑膜炎的简称是小儿结核病最严重的类型。结核病最常发生在第一次感染后的一年内，尤其是早期感染后的3到6个月之间。3岁内的婴幼儿约占60%。早期(前兆)出现在约l 2周内，儿童的性格变化，例如说话习惯、懒惰、不知疲倦、哭、烦躁等。临床症状包括发烧、罗茶、酸、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可能腹泻)等。年纪大的孩子可以自己说头痛、更轻微或更不持续，婴儿可能会皱眉、眼看、打瞌睡。中期(脑膜刺激期)可能会有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或痉挛，大约1-2周。在此期间明显的脑膜刺激症状，颈部强直，克罗克斯症状，布氏阳性，婴儿症状。可能会出现Craniocerebral故障。进行性(昏迷)约1-3周，症状逐渐加重，导致昏迷、半昏迷、频繁抽搐，最终脑疝死亡。中毒性痢疾(bacillary dysentery，toxic type)是急性细菌性痢疾的重症。突然高烧，反复痉挛，嗜睡，快速休克，昏迷。本型在2-7岁健壮的儿童身上发现很多，死亡率高，需要积极抢救。潜伏期大部分为1-2天，短则几小时。急性、快速发展，高热40C(不高)，呼吸衰竭、休克或昏迷的迅速发生；腹部疼痛和无腹泻的肠道症状不再明显。还有发烧，脓包后2 3天发展成中毒型的事例。根据主要绩效，可以分为以下三种类型：1.休克型(皮肤内脏微循环障碍型)主要表现为感染性休克。早期微循环障碍，可见精神衰退，灰色，四肢觉冷，脉搏速度，呼吸困难，正常或低血压，小脉压；后期微循环淤血、缺氧、壶嘴和钉床青色症、皮肤斑点、血压下降或未测量，可能伴有心脏、肺、血液、肾脏等