痛风的的规范治疗及中医药的应用.ppt

贵阳中医学院第二附属院风湿科马武开，痛风规范治疗及中医药应用，CompanyLogo，乌衣巷刘禹锡朱雀桥边野草花，乌衣巷口夕阳斜。 从前，王谢堂前燕跳进了普通百姓的家。 这是怀古诗。 吊东晋时，南京秦淮河朱雀桥和南岸乌衣巷繁华盛开，现在野草丛生，残留着荒凉的馀晖。 感慨沧海桑田，人生变了。、CompanyLogo、CompanyLogo、痛风、痛风的概念，痛风是一种古老的疾病，以前称为“帝王病”、“王者病”、“富贵病”。 古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能行走的疾病”，指出痛风是富人的关节炎。 古代痛风常发生在帝王相和达官高官。 例如，圣罗马皇帝查尔斯五世和他的儿子西班牙菲利普二世患痛风，生病残疾。 在法国和英国王室的历史上，许多皇帝患有痛风，其中着名的马迪西家族中有两位皇帝因严重的痛风而无法统治，几年后因痛风而死亡。 痛风又称“帝王病”。 但是，近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，这种“富贵病”已经不是有钱人的专利，其发病率呈直线上升，已成为国内外常见病、多发病，而且是一种难治病。 据中国疾病控制中心介绍，全国痛风患者超过8000万人，世界痛风患者达到1.2亿人，比15年前增加了1530倍。 痛风有多痛？痛风一夜之间可以使健康的人死去，所以有一个叫“痛疯”的痛风患者在痛风发作时，疼痛难以忍受，用老虎钳拔出自己的脚趾甲，取而代之的是痛风的疼痛。 有朋友说痛风发作时疼痛不能忍受，以为自己的脚趾不能用斧头割断，CompanyLogo，痛风，痛风不止疼痛！ 痛风的危害关节畸形！ 痛风危害关节变形、CompanyLogo，痛风不仅疼痛！痛风的诊断、2015ACR/EULAR痛风分类标准、该标准的最大得分为23、8分，可诊断痛风，其敏感性为0.92，特异性为0.89。 该分类系统特殊的是两个子项得分为负值。 如果滑液中没有MSU晶体，从总分中减去2分。 血尿酸水平4mg/dL，总分应扣除4分。 这主要是为了强调如果有以上发现，痛风的可能性会大幅度减少。 鉴别诊断假性痛风焦磷酸钙盐沉积，假性痛风又称软骨钙化性多关节炎，关节液中发现焦磷酸钙结晶。 软骨钙化的原因是多因素，软骨钙化的主要原因是焦磷酸钙沉积(CPPD )。 目前CPPD主要以影像学诊断为基础。 但遗憾的是，影像学标准不太可靠，容易漏诊误诊。 更确切的诊断基于关节滑液分析、关节软骨病理分析。 CPPD无特异性诊断标准，CPPD参与以下临床症状组：1.无症状。 2 .反复发作的急性单关节炎，类似痛风。 3 .模拟化脓性关节炎。 4 .反复发作的急性关节出血。 5 .慢性退行性关节炎：模拟骨关节炎，模拟神经障碍性关节炎。 6 .慢性对称性多关节炎：模拟类风湿关节炎。 7 .全身性综合征伴有不明原因的全身发热和多关节疼痛。 8 .依赖血液透析的破坏性关节炎。 9 .腕管综合征。 10 .与肿瘤相关的CPPD。 11.CPPD累及寰椎黄韧带和横韧带的综合征：颈部椎管狭窄、脊髓型颈椎病、假性脑膜炎等。症状为类风湿性关节炎的CPPD、CPPD引起的关节出血、尿酸性结晶、焦磷酸钙盐沉积、膝关节x线片可见软骨线性钙化，痛风的治疗、痛风的饮食、饮食控制是重要的基础治疗饮水量、碱性食品、低嘌呤饮食，止痛3354是止痛药消炎痛、二氯芬酯的关键激素：口服泼尼松龙，降尿酸关节腔注射激素要点持续：抑制尿酸产生药物嘌呤醇片，非布司他片； 促进尿酸排泄的药物苯溴、丙二醇。 严禁吃痛风、饮食高嘌呤食物。 大脑、肝脏、肾脏等动物的内脏鱼虾类饮食有淡水鱼和很多海鱼、龙虾、贝壳类等肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、咸肉、咸鱼、浓汤、肉汁等。 严禁“三高”。 即高脂肪、高蛋白质、高糖类，食物中的嘌呤常常与胆固醇和脂肪同时存在。 饮食结构以碳水化合物为主，为了促进尿酸的排泄，多吃白米、富强粉、玉米、馒头、乌冬面等。 喝大量的水。 每天饮用2.5升以上的水，促进尿酸的排出，减轻疼痛症状。 戒酒、限制盐。 酒精会堆积体内的乳酸，抑制尿酸的排出，容易加强痛风。 特别是啤酒，因为其成分，比如啤酒花容易诱发痛风，所以绝对应该禁止。 葡萄酒能适度饮用，有稍微降低尿酸的作用。 4种食物嘌呤的含量为：含有第一类嘌呤的高食物(每100克食物含有嘌呤的1001000毫克)肝脏、肾脏、胰脏、心、脑、肉馅、肉汁、肉汁，如凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、虾、鹅、斑鸡、鸡、 评价酵母在痛风发作期和零食期禁止吃含有第二类嘌呤的中食物(每100克食物含有嘌呤的75100毫克)。鱼类：鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、苏打鱼、贝壳类、鳗鱼和鳗鱼。肉食：熏烟退火、猪肉、牛肉、牛舌、牛肉、兔肉鸽子、鹌鹑、野鸟、火鸡：包括痛风发作期禁食、零食限制、CompanyLogo、第三类嘌呤在内的较少食品(每100克含嘌呤75毫克)1.螃蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鳗鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、螃蟹、牡蛎； 2 .肉类：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡肉、咸肉3 .面筋：面粉、面包、粗食4 .蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐痛风发作期禁食、间歇食期限食、CompanyLogo、含有第四类布丁的少量食物1.1 小麦、米、米、莜麦、玉米粉、精白粉、富强粉、通心粉、乌冬面、面包、馒头、苏打饼干、黄油小吃； 2 .蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、卷心菜、卷心菜、生菜、纳豆、南瓜、南瓜、南瓜、西葫芦、西葫芦、番茄、芋、泡菜3 .水果：各种水果4 .蛋、乳类：生奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精5 .饮料：苏打、茶、可可巧克力6 .其他：评价各种油脂、花生酱、洋菜冷冻、果酱、干果等：发作期和间歇期可食用，公司logo，远离痛风：不知道的饮食盲点，1 .甜眼看不见的“杀手”果糖1天50克果糖的主要来源是甜饮料、蜂蜜、水果等。 其次是糖果、饼干、零食、甜点等。 2 .被“封杀”的豆制品痛风患者不能吃豆浆、豆腐、红豆、绿豆等豆制品。 蛋白质很好，但是摄取限制的家畜肉和水产品等含有丰富蛋白质的食物会导致尿酸上升。 因此，必须限制蛋白质的摄取量。 可以选择鸡蛋和牛奶等嘌呤含量极少的食物。 痛风会累及肾脏，引起肾功能障碍。 为了减轻肾脏的负担，还必须控制饮食的总蛋白质摄取量。、痛风急性期止痛，痛风治疗的根本是降低尿酸，1、痛风治疗的根本是严格降低尿酸，持续、强化2、血尿酸的目标值：将血尿酸控制在360umol/L以下，对于伴有痛风结节和高血压、糖尿病、高脂血症等的患者，控制在300umol/L以下、CompanyLogo、中医治疗辨证论治是中医的精华，CompanyLogo，急性期的中医外治：1 .局部冷敷，2 .放血疗法3 .中医针刀镜，中药内服1 .包装茶是山楂、麦冬、三七花、茯苓天江中药处方颗粒，2 .辨证论治是中医诊疗方案的辨证2017国家中医药管理局痛风诊疗规范推荐的中医分形：湿热丰结证：关节肿痛-红肿四妙汤寒湿痹证：关节肿痛(皮温正常) 乌头汤四妙汤苍术15、川黄柏6、薏苡仁30、川牛膝10乌头汤3354麻黄、芍药、黄芪各10、甘草6 天江中药配方颗粒，总结如下：1.痛风已成为常见病、难病2 .痛风不仅疼痛3 .诊风诊断建议2015ACR/EULAR评价标准，可提高其敏感性和特异性4 .持续降低尿酸是治疗痛风的根本， 降低尿酸的关键是提高患者依从性，强调宣传教育的重要性5 .中医药作为辅助治疗手段具有重要作用。 第二附属院风湿免疫科：风湿免疫科床位64张，医生14人，护