麻醉药理学总论

石河子大学药学院药理学系麻醉药理学通论论语:学第一，曾子说：我一天救自己三次，是不是骗人？你相信交朋友吗？你能把它传下去吗？本章重点介绍药物的基本功能、麻醉药品的不良反应、药效和药效强度以及作用机制。熟悉：药物作用的构效关系、时效和量效关系、房室模型、计算机辅助输液。内容、简介、药物作用的药代动力学、药物代谢的药代动力学、计算机辅助输注、课后思考问题、词源注释、麻醉：麻木、感觉神经压迫、暂时失去知觉。醉了：“酉”是酒，“死”是结局。也就是说，如果酒喝到不能再喝了，那么它就是醉了。麻醉：通过药物或针灸暂时失去知觉。“麻醉”的概念在米勒麻醉学中，麻醉指的是麻醉医师给予麻醉药物以产生止痛、遗忘、睡眠和肌肉放松的治疗效果，同时使副作用和毒性反应最小化。通过给药，药理学调节被应用于各种器官系统，以维持内部环境平衡并防止损伤。关于米勒麻醉学中的“麻醉”概念，治疗的目标是在特定作用部位达到足够的药物浓度，以产生期望的临床效果。麻醉师必须选择和给予适当的药物，使药物在组织和受体中的浓度不仅低于毒性水平，而且达到有效的治疗浓度。麻醉药理学的性质和任务药理学是一门研究药物和身体之间相互作用的科学。研究药物对身体的影响称为药效学。人体对药物作用的研究被称为药代动力学。麻醉学是药理学的一个分支。它是常用麻醉药物(全身麻醉、局部麻醉、肌肉松弛剂等)的药理学。)并主要研究这些药物与身体之间的相互作用。介绍，麻醉药理学的历史扁鹊-毒酒：麻醉剂；神药：镇静药华佗麻风散在古代西欧也用罂粟碱、曼陀罗、曼德拉药和酒精麻醉。华佗(公元200年)，上臂手术分开注意(公元1205年)，酒精麻醉(中世纪)，介绍，乙醚麻醉于1846年成功。可卡因在1884年被使用。1905年普鲁卡因的合成为局麻药奠定了基础。1872年水合氯醛的使用是第一次静脉麻醉。洗必泰于1923年临床应用。硫喷妥钠于1933年临床应用。1846年10月16日，美国的莫顿在MGH首次公开演示乙醚麻醉。1970年，徐州医学院开始开展中医麻醉。二十年前，中国学者从石杉碱甲中提取石杉碱甲，1956年氟烷临床应用后，甲氧基氟醚、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等相继问世。氙气麻醉是近年来尝试的。甲，罂粟(鸦片)，乙，古柯(可卡因)，丙，毒马币(箭毒)。前言：自1956年临床上使用静脉麻醉药丙啶以来，羟丁酸钠(1956)、氯胺酮(1962)、依托咪酯(1972)和丙泊酚(1977)相继用于临床麻醉。维库溴铵、依托咪酯、丙泊酚、前言、丁卡因(1930)、利多卡因(1944)、布比卡因(1960)、罗哌卡因(1988)等。已经成为最常用的局部麻醉剂。自1951年琥珀酰胆碱在临床上应用后，非去极化肌松药如潘库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵和米库溴铵逐渐成为肌松药的主导作用。现代麻醉手段，局部麻醉、全身麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管阻滞麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、麻醉药理学介绍、展望随着麻醉学科范围的不断扩大，麻醉师们走出了手术室，除了临床麻醉工作之外，还承担了急诊复苏、危重病、疼痛和药物依赖的诊断和治疗任务。这些无疑极大地促进了麻醉药理学的发展。临床麻醉、重症监护室、疼痛治疗和临床麻醉有什么作用？药效动力学(药效学)1。药物的基本作用药物作用是指药物对身体的最初作用，即动机和分子反应机制。药物效应是指由初始作用引起的身体功能和/或形态的改变，这是次要的。第一，药物的基本功能，兴奋和抑制药物改善原来的功能称为兴奋，功能亢进，功能减弱称为抑制，麻痹。过度兴奋会变成失败，这是另一种抑制。第一，药物的基本作用和药物作用选择性的概念：同一剂量的药物对不同组织和器官的不同反应(兴奋或抑制，强度也可以不同)称为药物作用选择性。首先，药物的基本功能和机制：产生选择性的机制有多种，如药物在体内分布不均匀。它与不同的组织、受体和受体亚型有不同的亲和力。不同的组织和器官有不同的结构和生化过程。首先，药物的基本功能和特点：药物作用的选择性是相对的。当剂量较小时，同一药物的选择性通常较高，但当剂量增加时，选择性降低。药物的基本功能和意义：高选择性药物通常具有很高的靶向性，但在少数情况下，广谱抗菌药物和广谱抗心律失常药物等低选择性药物也便于应用。药物作用的选择性是药物分类和临床药物选择的基础。阿托品抗癌药物的选择性与催产素和强心苷有关。这是剂量依赖性的。首先，药物的基本作用、局部作用和全身作用是指药物在被吸收到血液中之前对其接触的组织的直接作用。全身作用是指药物进入血液循环后分布到全身各个部位所引起的作用。它也被称为吸收作用或系统化。麻醉药品的不良反应是指符合用药目的并达到预防和治疗疾病效果的药物作用中的治疗作用，不符合用药目的甚至对患者造成不良反应的不良反应是指不良反应。麻醉药品的不良反应、不良反应、副反应、毒性反应、戒断反应、副作用、过敏反应、特异反应、“三重效应”，1.已知的、可变的、可恢复的、与药物治疗目的无关的治疗剂量的副作用，瞳孔散大、瞳孔括约肌抑制、心率、迷走神经从心脏抑制中释放，2.毒性反应)由于药物过量或在体内积累而引起的有害反应。急性毒性、LD50慢性毒性、致畸、致癌、诱变等。3。残留效应(Residual effect)停药后，当血药浓度降至阈值浓度以下时仍然存在的效应。突然停药会导致疾病复发甚至恶化。1.糖皮质激素类药物2。镇静安眠药3。肾上腺受体阻滞剂4。中枢性降压药物，四种药物不应在突然停药时服用，5.过敏反应，由药物引起的病理(有害)免疫反应。药物过敏。嘿。6。特异性反应，遗传性G-6-帕金森病(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏症可导致服用磺胺后溶血。这是由于药物反应性的差异引起的遗传质量的差异。患有特定疾病的患者对某些药物的反应异常增强。高灵敏度反应，7。继发反应，继发于药物治疗后的不良反应。如长期应用广谱抗生素引起的二重感染、伪膜性肠炎、鹅口疮，又称血口病和念珠菌病，是由真菌感染引起的疾病，在粘膜表面形成白色斑块，临床上常见的二重感染，有8种。药物与身体之间的相互作用导致的一种状态，表现为迫使持续或定期使用药物的行为或其他反应，其目的是感受药物的精神影响或避免因停药而引起的身体不适。生理依赖性):精神依赖性：米诺地尔：降压药-长毛-改变成毛发生长剂sandulamide :抗麻风病-抑制细胞增殖-治疗多发性骨髓瘤酮康唑：抗真菌-提高血睾酮水平-治疗晚期前列腺癌西地那非：抗心绞痛-勃起功能亢进-治疗勃起功能障碍(ED)他汀：脂质调节-刺激骨形成-治疗骨质疏松性骨折，构效关系是指药物的化学结构与其作用之间的关系。药物作用的特异性取决于化学反应的特异性，而化学反应的特异性又取决于药物的化学结构。药物的结构-活性关系，药物的结构与药理活性或毒性之间的关系。肾上腺素、麻黄碱、PPA，也没有肾上腺素、去氧肾上腺素、可乐定、2、时效关系，药物作用与时间的关系称为时效关系(time-effectrelationship)。药物效果经常随时间而变化。从给药到开始起效的这段时间成为延迟期。从效应开始到消失的时期称为持续期。药物的衰老关系、MEC、MTC、衰老关系和人体的“生物钟”对药物作用有明显的影响，从而产生时辰药理学。时间药理学是研究药物和生物节律之间关系的科学，是时间生物学和药理学之间的交叉学科。药物的剂量和效果之间的关系称为剂量-效果关系。在一定范围内，药效随剂量的增加而增加(但不是成正比)。如果剂量继续增加到一定限度，效果就不能再增强甚至减弱，而不良反应往往会恶化。阈值剂量、LD50、最小致死剂量、极端剂量、最小毒性剂量、普通剂量、半有效剂量、药物的各种剂量、剂量-效应关系、药物的治疗指数(Ti)等于LD50与ED50的比值，即TI=LD50/ED50，表示半数动物的有效剂量的多少倍可导致半数动物死亡，是评价药物安全性的重要指标。理论上，钛越大，药物越安全。麻醉药品的效力和效力以及药品产生最大效果的能力被称为效力。全身麻醉剂的功效通常是指它所能达到的最大麻醉深度。达到某种效果所需的剂量或浓度称为药物效力。达到这一效果所需的剂量或浓度越小，效力强度就越大。环噻嗪的功效和效力比较，200150100500，每日尿钠排泄量(mmol)，0.10.31310301003001000，剂量(mg)，氢氯噻嗪，速尿，氯噻嗪，a，b，c，d四种药物，pD2，pD2，Emax，Emax，每日尿钠排泄量(mmol)，吸入全身麻醉药的功效和效力强度，以及效力强度通常用“肺泡最低有效浓度”表示最低Malveolarconcentration(最低Malveolarconcentration)指的是在标准大气压下，当50%的患者或动物不再对有害刺激产生躯体反应(回避反应)时，呼气末的麻醉剂浓度。MAC图、吸入麻醉药、空气、脑、其他组织、血液、肺、效能和效能强度，麻醉深度取决于脑麻醉药的分压，后者直接取决于动脉血中药物的分压，而间接取决于药物在肺泡中的分压或浓度。由于临床上很难直接测定脑组织中麻醉剂的浓度，所以采用MAC作为吸入全身麻醉剂的镇痛效能指标。其功效、效力和最大有效浓度具有以下特点：肺泡内药物浓度易于反复、频繁、准确测定；对于各种有害刺激，媒体访问控制几乎没有变化；个体差异和物种差异很小。性别、长度、体重和麻醉持续时间对麻醉效果无显著影响。此外，麻醉剂的最大允许剂量可以“增加”0.50.5=1毫升。功效和效力，也可以人为地定义为“清醒通气量”(低于通气量的范围)或“气管插管通气量”(超出麻醉范围)。治疗指数(安全系数)可通过测量循环和呼吸抑制期间的平均动脉压来确定。通过配伍药物引起的代谢综合征的变化，我们可以知道它们是协同作用还是拮抗作用。全身麻醉药的作用包括镇痛、镇静、催眠、健忘症、肌肉松弛、失去知觉等。MAC仅反映吸入麻醉药的镇痛作用，不能全面替代吸入麻醉药的所有作用。药物作用机制是指药物在哪里、如何以及为什么起作用的问题。(1)非特异性作用机制非特异性作用机制一般是指药物的物理和化学性质与药物的化学结构没有明显的关系。2.使用二巯基丙醇进行螯合，如重金属中毒；3.渗透压作用，如硫酸镁利尿和甘露醇脱水；4.通过脂溶性影响神经细胞膜的功能，如全身麻醉剂、膜稳定剂和膜可变剂的功能；5、消毒和防腐如酸、醛、卤素、重金属化合物、表面活性剂等。(2)特定的作用机制(1)对酶如新斯的明和他汀类降血脂药物的影响；2.对离子通道的影响，如钙拮抗剂和局部麻醉剂；3、通过稳定肥大细胞影响自身活性物质如色甘酸钠的合成和储存；4.参与或干扰细胞代谢，如补充生命代谢物质的铁和胰岛素。5.许多影响核酸代谢的抗癌药物和抗生素都属于这一类。6.影响免疫机制，如免疫