新生儿败血症

.,新生儿败血症NeonatalSepticemia,重庆医科大学儿童医院韦红副教授,.,本课内容,定义病因发病机制临床表现辅助检查*诊断治疗*,.,定义(Definition),病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。新生儿细菌性败血症（neonatalbacterialsepsis）,.,病因和发病机制（病原菌）,我国:葡萄球菌Staphylococcus大肠杆菌Escherichiacoli,.,葡萄球菌,.,大肠杆菌,.,机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌,病因发病机制（病原菌）,.,表皮葡萄球菌,.,绿脓杆菌,.,克雷伯杆菌,.,产气荚膜梭菌,.,空肠弯曲菌,.,幽门螺杆菌,.,欧美：B组溶血性链球菌（GBS）李斯特菌,病因发病机制（病原菌）,.,B族溶血性链球菌,.,李斯特菌,.,病因发病机制（免疫功能）,免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能,.,病因发病机制（免疫功能）,免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能,.,非特异性免疫功能,屏障功能差淋巴结发育不全C3C5调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下,.,屏障功能差皮肤破损,.,脐残端未完全闭合,.,血脑屏障功能不全,.,非特异性免疫功能,屏障功能差淋巴结发育不全C3C5调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下,.,病因发病机制（免疫功能）,免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能,.,特异性免疫功能,IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,.,病因发病机制（感染途径）,产前感染细菌上行胎盘血行感染产时感染胎膜早破消毒不严，侵入性检查产后感染感染灶手设备仪器,.,易感因素母亲妊娠及产时的感染史母亲产道B组溶血性链球菌(GBS)胎膜早破消毒不严，产前、产时侵人性检查医疗器械设备对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等,临床表现ClinicalManifestations,.,临床表现ClinicalManifestations,.,临床表现ClinicalManifestations,早期表现：无特异性。一般表现:反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增,.,特殊表现：黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫合并症：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎,临床表现ClinicalManifestations,.,黄疸,正常,黄疸,.,肝脾肿大,.,出血倾向、瘀斑,.,中毒性肠麻痹,.,呼吸困难,.,1.细菌学检查：(1)细菌培养血培养脑脊液培养尿培养(2)病原菌抗原检测(3)鲎试验：阳性提示G杆菌感染,实验室检查LaboratoryEvaluation,.,血培养,.,脑脊液培养,.,尿培养,.,其他,.,2非特异性检查(1)白细胞（WBC）计数：生后12小时以后采血的结果较为可靠WBC增多（3天者WBC25109/L；3天者WBC20109/L,或WBC减少（3d应监测血药浓度,最佳峰浓度20-32ug/ml,谷浓度3d应监测血药浓度,最佳峰浓度6-8ug/ml,谷浓度2ug/ml。,.,表新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间,.,二、处理严重并发症抗休克清除感染灶纠正酸中毒低氧血症减轻脑水肿,治疗treatment,.,三、支持疗法Supportivetreatments保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞？血小板减少者输血小板,治疗treatment,.,思考题,1.我国新生儿败血症