婴幼儿肺功能检测.ppt

福建省妇幼保健院林敏儿科临床肺功能及婴幼儿潮气呼吸分析肺功能测量是一项基于呼吸生理学的医学计量测试技术。它是一种利用呼吸生理学知识和现代检测技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的考试。它是现代肺科学(内科、儿科)中不可缺少的测试项目。临床应用、发现呼吸系统疾病或胸外疾病引起的肺功能损害的性质和程度、评估呼吸系统疾病或胸外疾病与肺功能损害的治疗效果、呼吸困难的鉴别诊断、术前安全性评估和术后肺功能的预测、重症抢救监护的劳动鉴定、肺功能测量的主要项目、肺容量通气功能和通气功能的呼吸动力学、肺容量肺活量(VC)、FRC、RV、TLC、 残余气体/总肺量(RV/TLC)肺通气量静息通气量(VE)、强制肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)肺通气量肺一氧化碳弥散量(DLCO)、V/Q和其他呼吸动力学功能被测量气道阻力(Raw)、呼吸肌强度、CL、P0.1等，单肺量肺量测量主要检测肺的各种功能成分。 它的大小直接影响肺的通气和换气。过大或过小都会影响肺泡中O2和CO2的分压，降低通气效率。(1)肺容积及其组成。肺活量是指肺中包含的空气量，即呼吸道和肺泡的总体积，反映了外部呼吸的空间。肺容积有四个基本容积，即潮气量、补充吸气量、补充呼气量和剩余容积。基础体积彼此不重叠。四个肺容积由两个或多个基本容积组成，即深呼吸容积、肺活量、功能剩余容积和总肺容积。VCICICIRVVCTLCVTERVFRCRVRV图。肺活量及其组成、肺活量测量内容主要包括：肺活量、功能剩余量、剩余量、总肺量、剩余量/总肺量、肺活量、剩余量/总肺量等临床常用内容。肺活量是指深度吸入后可以呼出的最大空气量。临床意义：减少限制性通气功能障碍。任何能限制胸部和肺部呼吸活动的疾病都会降低肺活量。RV/TLC指深呼气后肺部剩余空气量与深呼气后肺部总空气量的比率。临床意义：它是诊断肺气肿和肺气肿分级最可靠的依据。对早期肺气肿的诊断尤其有价值。其早期和定量方面优于胸片和体格检查。所谓肺通气是指肺泡气体与外界环境交换的过程。由于呼吸肌的驱动作用，胸腔扩张和收缩，从而改变肺容积的大小并产生通气。通风的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出与气体交换的肺泡气体。(1)肺通气功能、静息通气量的检查方法和指标：分钟通气量、呼吸频率、最大分钟通气量：最大自主通气量(MVV)、时间肺活量：强制肺活量(FVC)、一秒容积(第一秒容积)一秒速率(第一秒容积/FVC)、最大呼气中流量(MMEF)、最大呼气峰流量：最大呼气流量(PEF)、最大通气量(MVV)是指单位时间内最深和最快呼吸获得的最大通气量，通常按每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性和呼吸肌强度有关。正常人的最大通风量应超过预期值的80%。最大通气障碍的分级标准：MVV%Pred60-793354轻度减少40-59中度减少403354重度减少，1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2.胸部畸形或神经肌肉损伤：驼背、格林-巴利综合征等。3.肺部病变：肺水肿等。最大通气量下降的常见原因是：时间肺活量(FVC)。时间表最大呼气中流速(MMEF):将强制肺活量分成四个相等的部分，用中间呼出量除以中间呼出量所花费的时间(升/秒)。强制肺活量(FVC):深度吸入后能以最大力量和速度呼出的空气量。正常FVC=一秒钟内的肺活量用力呼气量(FEV1.0):指最大吸入量达到TLC后第一秒钟内呼出的气体量。一秒钟速率(一秒钟1.0/FVC%):一秒钟内用力呼气量与用力肺活量的比率。恒定范围：FVC% PRED 80 PRED 80 FVC%临床常用一秒钟速率来评估通气功能受损程度，并识别阻塞性和限制性通气功能障碍。用于判断大小气道的功能，了解气道气流阻塞的可逆性。气道阻塞：呼气流量PEF，V75，FeV1左速度指数。阻塞性通气功能障碍是指气流受限或气道狭窄引起的通气功能障碍，其变化为：肺活量早期正常，后期逐渐减少；补充呼气量减少；功能性残余气体体积和残余气体体积都增加了。总肺容量正常或增加。在严重情况下，肺活量的减少超过了剩余空气量的增加，并且总肺量减少。剩余空气量占总肺量的百分比增加。第一秒的用力呼气率下降，最大呼气中流速下降，最大通气量下降，最大通气基线上移，空气流速指数为1。3、混合通气功能障碍，混合通气功能障碍是指气流阻塞和肺扩张限制因素同时存在而引起的通气障碍，主要表现为阻塞或限制。混合通气功能障碍在肺容量和通气功能方面的变化如下：肺活量减少，而功能性剩余容量、剩余容量、总肺容量和剩余/总百分比变化不一定。用力肺活量和第一秒用力呼气量下降，第一秒用力呼气率正常或下降，MMEF下降，最大通气量下降。将三种通气功能障碍的肺功能变化与阻塞性限制性混合机制的肺功能变化进行比较。呼气时，气道狭窄的肺活量减少，气道狭窄的肺功能为MVV4秒，4秒为4秒。通气功能障碍的时间-容积曲线、临床意义评估：阻塞性疾病的FEV1/FVC%减少，曲线斜率平坦，而限制性疾病的FEV1/FVC%正常或增加，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性，限制性，(4)评估通气功能，肺功能损害的程度：(3级方法)，轻至中等重量VC(FVC)79-7069-5050 FEV 179-6059-4040 FEV 1 RT-6059-4040 MVV 74-6059-5050 MMEF，V25，V50，V75=15%，考虑到哮喘的可能性，增加200毫升的FEV1对支气管扩张试验是阳性的。判断气道阻塞的可逆支气管扩张试验可以知道气道阻塞的可逆程度，气道阻塞的可逆性越大，疗效越好。用药后，FEV1增加了15%24%，这是轻微可逆的，增加了25%40%，中度可逆的，增加了40%，高度可逆的。支气管哮喘上述指标的改善率在25%以上。支气管扩张试验和比较的阳性标准：FEV1的增加率15%(FEV1的绝对值 200 ml)，fvc的增加率15%(FVC的绝对值 200 ml)，PEF15%；MMEF增长 20%，原材料消耗下降 40%，SGAW增长40%。(2)支气管激发试验。支气管激发试验包括吸入性支气管激发试验和运动激发试验。临床上常用的吸入性激动剂分为两部分：一部分是非特异性激动剂，如组胺、乙酰胆碱、普萘洛尔、乙酰胆碱、腺苷、白三烯E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等。另一部分是特异性抗原激发子，如尘螨、霉菌、花粉或职业敏化剂。组胺和乙酰胆碱是两种(2)雾化吸入生理盐水2分钟，测量低于基础值10%的FEV1，继续下一次试验；如果下降超过10%，休息5分钟，吸入生理盐水，反复测量FEV1。(3)从最低浓度开始，依次吸入较高浓度的组胺或乙酰胆碱，采用潮气法呼吸，每种浓度呼吸2分钟，然后测量FEV1，直到FEV1从基础值下降20%，终止试验，然后吸入适量的支气管扩张剂。(4)将兴奋性药物1减少20%所需的兴奋性药物累积量的阳性标准。组胺PD PD20FEV17.8mol乙酰胆碱PD PD20FEV112.8mol被怀疑是具有正常肺功能和气道反应性增加的哮喘患者。对于疑似咳嗽变异型哮喘的患者，支气管激发试验为阳性，气道反应程度可分为四个等级：根据药物剂量(以组胺为例)70%，可降低20%的FEV1.0。常见的锻炼设备是平板卡车(或跑步机)。通常，运动量由耗氧量或心率决定。VO2应在24次/分钟内逐渐达到30 40毫升/分钟/公斤，或心率应达到最大预测值的90%。该练习在此水平停止6分钟，以10%的FEV1.0或PF下降值作为阳性标准。五种通气功能，即气体交换的过程包括肺泡与血液之间、血液与组织细胞之间的O2和CO2交换，涉及肺通气分布、血流分布、通气/血流比、扩散功能等。扩散函数是指肺泡气体和肺毛细血管中的气体之间通过肺泡毛细血管膜的气体交换过程，遵循从高分压向低分压移动的原理。影响因素包括分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差、扩散面积、扩散距离等。通过将氧气从肺泡扩散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管释放到肺泡并排出体外。CO2的扩散能力是O2的20倍，因此临床上一般不存在CO2的扩散功能障碍。气体交换，PO2=104 mmHg PCO2=40 mmHg，PO2=104 mmHg PCO2=40 mmHg，PO2=40 mmHg PCO2=45 mmHg。任何能导致有效扩散面积减少或有效扩散距离增加的疾病都会导致扩散量减少。有效扩散面积减少：全肺切除术、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。有效扩散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉沉滞症、肺水肿等。扩散量还与扩散膜两侧的空气分压差有关。增加吸入氧气的浓度会增加肺泡空气中氧气的浓度。肺泡-肺毛细血管氧分压差增加，扩散量增加。因此，扩散功能障碍引起的低氧血症可以通过氧疗来纠正。检查方法，一氧化氮扩散，一次呼吸呼吸，一氧化氮摄入，持续呼吸，重复呼吸，临床应用，(1)弥散性增加的病理生理状态或疾病(1)先天性心脏病(1)左向右分流(2)生活在高海拔地区的居民(3)运动过程(4)左心衰(5)仰卧位以上是由于肺毛细血管容积增加而肺容积无变化(6)正常红细胞增多症早期是由于红细胞数量增加而肺容积相对不变。(2)病理生理学状态或疾病，弥散度降低1肺气肿，由于肺泡毛细血管组织丧失而导致肺容量增加，能够进行气体交换2肺叶切除术3石棉肺4慢性过敏性肺炎5恶性肿瘤肺淋巴转移6肺组织细胞增生症7慢性间质性肺炎8氧中毒性肺炎9硬化性肺病10放射性肺间质纤维化11肺结节病12系统性红斑狼疮13特发性肺泡蛋白沉积症以上是由于肺功能丧失肺泡毛细血管组织能够进行气体交换和减少肺容积，(2)病理生理学状况或疾病具有减少的弥散，14由于红细胞数量或血红蛋白水平的减少和相对恒定的肺容积导致的贫血15肺栓塞16早期胶原-血管病变17早期粟粒性肺结核18早期肺结节病18以上，因为这些疾病直接减少了肺泡毛细血管床。 6 .对学龄前儿童进行通气功能检查，学龄前儿童通气功能检查的常见问题是在用力呼气前不会充满气体。强制呼气阶段太慢，不能吹出气体(呼气提前终止),呼气时间不够长。儿童被迫依赖肺功能的特点受儿童年龄的影响。10岁儿童可与7-9岁儿童良好合作，6-7岁儿童可与6-7岁儿童良好合作，60%PTEF/VT4ME/MI1.0，潮气量循环(TBFV)，阻塞性伴小气道阻塞，常见于哮喘，细支气管炎，毛细支气管炎和气管发育不良% tpf20 % % vpf40 %/pf60 % me/mi3呼吸频率60次/min顺应性左，混合损伤类型的多项指标ME/MI1.4，UAO，固定上呼吸道梗阻，I/mi=1.0 ptef/vt1，39，电视：潮气量平静时呼出或吸入的空气量，婴儿和幼儿的正常卵圆形潮气量，一般为6毫升/千克，常见于UAO，肺实质病变和胸部发育不良，病变部位相对较宽或僵硬。潮气量流速容积环呼气肢段指数(PF:峰值流速，V50:中期流速，V25:末端气道流速)V25/PF:末端呼气流速与峰值流速之比，60表示小气道阻塞性损害。%T-PF:最大呼气流速时间与总流速时间之比，正常婴儿的PF出现在呼气时间的40-60%，阻塞时PF提前，通常出现在呼气时间的前30%。20%是阻塞性损伤