NCPAP临床运用

8.15，7.15，8.30，5.50，8.00，11.70，6.40，5.70，0.45，0.30，5.90，6.40，11.70，9.00，9.00，7.00，NCPAP临床应用， 呼吸支持技术1、吸氧2、持续气道正压呼吸(CPAP)3、常频机械通气4、高频通气(HFO)5、液体通气(LV)6、体外膜肺(ECMO)7、肺表面活性物质(PS)8、一氧化氮吸入(no)5主要方法有助于新生儿呼吸，NCPAP的作用原理是超过肺压继续使气道保持正压， 通过间接扩张超过肺压增加功能残气量的肺泡来扩张萎缩的肺泡，增加功能残气量，改善氧结合，肺表面活性物质消耗肺泡萎缩时减少肺泡面积，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗，减少呼吸道阻力CPAP，减少呼吸道阻力， NCPAP的作用原理，减少呼吸功CPAP扩张肺泡，增加肺内气体容积，减少肺内分流，改善通气/血流比，提高换气效率。 因此，呼吸运动所需的能量减少而呼吸驱动力CPAP增加，通过刺激Hering-Breuer反射和肺牵引感受器的反射，使胸廓支架稳定，防止胸廓凹陷，提高横膈膜的呼吸效果，增加呼吸驱动力， 自主呼吸有规律的胸部振动水封瓶和气泡式CPAP产生的气泡能使患儿胸部高频振动，达到与高频通气相似的疗效，增加N-CPAP的作用原理、CPAP的临床作用、功能残气量，提高PaO2的肺适应性，增加自主呼吸通气量， 减少呼吸努力，降低肺泡动脉血氧分压，防止肺泡崩溃的扩张气道维持肺表面活性物质固定气道固定横隔膜可以减少机械堵塞(如胎粪)， nCPAP的适应症呼吸治疗伴有呼吸窘迫综合征渗出性肺水肿心源性肺水肿呼吸衰竭的肺炎多发性肺炎化学性肺炎呼吸支持早产儿呼吸暂时性呼吸困难支气管软化呼吸治疗和支气管肺炎CPAP的转移撤退，撤退后预防肺衰竭和呼吸暂停，8.15、7.15、8.30、5.50、8.00、 11.70、6.40、5.70 0.45、0.30、5.90、6.40、11.70、9.00、9.00、7.00，质量-安全的迅速改善，CPAP的发展，20世纪30年代，用于肺水肿和哮喘治疗的constantpositiveairwaypressure呼吸道1968年引进ARDS治疗，更名为cpap :连续气道正压通风。 CPAP的发展，NCPAP经鼻持续气道正压通气从创发开始采用无创呼吸技术维持密封性，解决利用率高的呼吸工作，解决CO2积存问题，意义1、鼻塞法CPAP避开气管插管2，减少机械通气应用3，减少院内感染，减少并发症4，提高早产儿存活率5，提高新生儿最基本的呼吸NICU在欧洲和美国普遍使用。 安全有效的无创总支出低操作减少插管和机械通气的需求，促进早拔管，适应适应症，CPAP主要有自主呼吸，1，呼吸频率增加，三凹陷症(呼吸困难)，呻吟声2，Fi020.5，Pa0250mmHgPaC0260-70mmHg3， 胸片示弥漫性透明度下降，细粒阴影多发性肺衰竭，支气管膨胀症，肺水肿，毛玻璃样变和肺膨胀不全，CPAP的临床应用，1、NRDSNRDS患儿肺表面活性物质不足引起肺适应性下降，肺泡萎缩，功能残气量，动脉血氧分压下降CPAP的作用机制主要是稳定扩张肺泡， 增加肺功能残气量，改善氧结合，1、治疗NRDS的轻度和中度NRDS可使用nCPAP的一般气道压力为46cmH20，需要症状时每次可提高12cmH20一般不超过8cmH20注意：过高的CPAP可使肺泡过度CPAP过高时，人的氧浓度超过0.6，Pa022OmmHg必须慎重使用体重不足750克的早产儿。 CPAP的使用方法，1、预调参数是最初的压力为45cmH20的气体流量为通气量的3倍，即68ml/kg呼吸次数/min3的一般气体流量为57L/min，FiO2与给予CPAP前相同，在1015分钟后测定气体，同时监视病情的变化，2， 调节方法在使用CPAP后，Pa02仍然较低，逐渐增加压力，使最高压力以12cmH20的梯度不超过8cmH20，同时，即使以0.050.10的宽度使Fi02上升，压力仍保持56cmH20，仅使Fi02上升，使Pa02上升50 在调节方法Pa02不能维持50mmHg以上的情况下，如果机械通气稳定，则应该逐渐降低Fi02，如果每次减少0.05 fi 020.40，则Pa02维持5080mmHg，以lcmH20的梯度使压力为23cmH20， 3、3、能够降低到CPAP避难的CPAP为23cmH20的症状稳定，血气保持正常的情况下，脱离CPAP，将罩子吸氧的FIO02提高到0.050.10，保持正常功能的剩馀气量不会降低Pa02。 根据患儿的病情和血气情况，逐渐使FIP02降低到呼吸空气后，撤去护罩，对3、CPAP管道给予细微的要求，定期检查鼻塞的位置，保持鼻中隔和口/咽部不受压迫，要经常改变吸痰婴儿的体位，改变CPAP管道，使nCPAP并发症、 鼻膈膜破损和坏死预防措施：使用合适尺寸的鼻塞，正确放置气胸是急性期常见并发症(5% ) 多不单纯的CPAP治疗不是CPAP治疗的禁忌症吞咽空气引起的胃膨胀气体可以通过对CPAP治疗有害的胃管和吸引来改善鼻腔阻塞鼻导管的不适当气道管理，CPAP的并发症及其防治，1， 气压损伤CPAP比机械通气安全机械通气引起的气胸为CPAP的3倍，即使使用CPAP，一定的危险CPAP压力过高，肺的静态柔度下降压力达到柔度曲线上升缓慢的部分时，湿气量减少，并发症及其防治，肺气压损伤的发生， 与CPAP压力直接相关，与患儿基础疾病病理特征密切相关，应动态监测病情变化，根据肺部病变情况和肺顺应性的变化调整CPAP压力，防治减少气压损伤的发生、并发症及其防治2， 腹胀：鼻塞及鼻咽CPAP治疗的新生儿易于吞咽空气，腹胀剧烈者阻碍横膈膜运动，影响呼吸的早产儿，尤其是早产儿肠蠕动功能不成熟，为防止腹胀，排胃管、并发症及防治，3、鼻粘膜损伤、鼻塞固定严重， 小心压迫鼻粘膜减少局部粘膜和皮肤损伤，不要过度固定鼻塞，鼻塞位置是否正常，并发症及其防治，4、二氧化碳的积存可能会使CPAP增加气道阻力，CO2的排放变得困难，并发症及其防治5、 对心血管功能的影响一些CPAP系统可以依赖呼吸阻力的阀门来提高正压，虽然它可以提高动脉血氧，但可以降