X-ray在新生儿的临床应用

，朱炎平，新生儿肺疾病的影像学进展，目的，概述：相机征象，阅读4个基本方面2，新生儿胸部的正常x线表现；三是常见肺部疾病的x线表现；第四，胸部放疗结合临床阅读的合理应用。x射线检查的迹象，1 .比较肺部疾病演变的影像变化，帮助诊断和治疗；2.当临床状态发生变化或突然恶化时，帮助诊断和治疗。随访-疗效判断；ET，确定胃管的位置。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。4个基本方面，1，暴露2，位置3，肺扩张程度-吸入阶段4，医源性因素。4个基本方面，1，曝光度，2，位置否定，4个基本方面，3，肺扩张程度-吸入阶段，4个基本方面，4，医源性因素，2，新生儿胸部的正常x线表现，1。胸腔：注意形态和左右对称2。软组织：3。骨骼：4。纵隔：胸壁的软组织明显，心脏和膈上后血管纹理和纵隔后胸椎清楚地表明肺扩张良好-深黑色，心脏形状明显，胸腺前后直径和宽度相同，膈膜上8-9肋水平，肺管内侧1/3明显，胃浦呈黑色和深灰色，4 .纵隔：小儿纵隔大，灵活，机舱压力大，膈膜上升，肺动脉，静脉充血，胸腺扩大到两侧，纵隔增加。上半部纵隔两侧光滑整齐，表示胸腺和血管的外侧边缘，下半部占心脏阴影。是与许多免疫疾病有一定关系的淋巴t细胞、b细胞和c细胞制造的大本营。新生儿出生几天后逐渐减少，是内分泌激素作用引起的。新生儿发烧、饥饿、全身营养不良时胸腺明显减少，治疗后胸腺增大较小，显示好转、痊愈。气管：新生儿为T3，2 6y-T4，5，7 12y-t5，6左右支气管角度差异，右侧10 35度，左侧30 50度膈肌：胸部，腹部边界膜状肌肉新生儿2膈顶部高，6月低，胃肠大，膈向上挤，左侧膈高于右侧膈。6月 12月两个横膈膜相同，12月以上右侧横膈膜高于左侧横膈膜，横膈膜顶部平坦，肋骨角度浅。胎儿的胃里没有气体，出生后第一次哭的话，大约5分钟，胃里的气体可见的话，15分钟后打开幽门，45分钟的上消化道有气体，1 2小时内小肠都有气体，3 4小时气体进入结肠，4小时后腹部、胃、小肠、结肠都鼓起。肺血管、肺纹理和肺门：1。肺组织：胚胎12周肺组织呼吸运动开始，出生后新生儿呼吸的机械运动已经进行得很好。生后呼吸第一口气把生前呼吸系统里的液体变成气体而已。刚出生几天的新生儿，肺内和支气管内的液体没有完全排出，留在肺里的这种液体可能会出现与肺不张或肺室变类似的阴影肺扩张不良。因此新生儿的肺在出生后6小时内不能完全膨胀，组织学上原发性肺可能不完全膨胀，早产儿在6周后才能完全膨胀。肺扩张不大于下叶，左侧比右侧明显。早产儿引起的不完全肺扩张与肺不成熟，呼吸功能不足，胸腔的过度可塑性有关。x可见不透明肺实质上轮廓清晰的支气管透明热，心脏，膈轮廓模糊，心脏轮廓向左移动，胸腔外扩张成弧形的透明阴影3354肋间胸膜炎。有时可以在上肺野的第一根肋骨上看到肺尖疝。肺门：肺门大小，肺门血管厚度正常变异大，肺门结构：主要由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织组成。右肺门：肺门角度：右上肺动脉，静脉(右上肺动脉后)右下肺动脉，肺静脉下干燥。左肺门：左肺动脉弯曲是肘，可能突出。肺门淋巴结：一般米粒绿豆大小，准确位置很难展示。，第二，一般胸部疾病的x线表现，肺扩张障碍，肺不张，吸入性肺炎，肺透明膜病。有时x线所见不确定，特别是与早产儿一起状态迅速变化，特别是临床早期诊断更有困难。因此，在x线摄影的同时，根据临床症状进行早期诊断，必要时，在短期内检查对比，进行早期诊断。可以综合以下迹象，分析胸部x光片：1.肺扩张综合征：2。支气管透明综合征支气管扩张症：3 .深喉阴影特征：4。轮廓特征：5 .血管、肺纹理粗糙模糊、点阴影综合征：6。异常透明阴影：7。纵隔疝：8 .胸腔软组织密度增大深度阴影：9 .心脏、大血管和肝脏的变化。1 .肺扩张综合征：支气管及其分支管壁粘膜充血水肿，分泌物封闭或支气管平滑肌痉挛引起的肺扩张。x线表现：肺通透性增加，第一肋以上的肺叶(肺疝出现)弧形扩张，疝进入两侧肋间隙，即肋间胸膜阴影出现为弧形疝，在3 7肋间尤为明显。横膈膜低、平或相交的弧。上纵隔和心脏阴影减少。肺扩张和肺气肿，肺气肿包括肺泡损伤，呼吸和末梢支气管破坏平滑肌纤维，是不可逆转的病理过程。肺扩张是可逆的，没有支气管有机损伤。2 .支气管透明综合征支气管扩张症：正常支气管需要扩张，肺组织肿胀，无法区别。支气管周围间质组织发炎或肺泡渗出，在癫痫或实质背景下出现支气管透明柱。这根支气管透明柱在肺门和心脏阴影中最重要。在这里，支气管透明柱应识别肺间质肺气肿。肺疾病大部分可以变成肺间质肺气肿，x线的特点是支气管及其分枝上可以看到透明柱，即沿肺纹理的肺气肿阴影。其形成机制：在新生儿肺炎、病毒感染或透明膜病发生时，由于过度的哭叫，胸部压力升高，在膨胀的支气管壁上形成基卢，机体通过基卢沿肺间质分布2 4小时，可能会产生纵隔气肿或皮下气肿。3 .心后阴影特征：在正常胸部放射线照片中，心后胃仅显示血管系统门里素，左下肺被感染或看不到的时候，左下结节模糊，心后部位可能出现双密度阴影，如果有侧支膜，可以明显诊断。4.轮廓特征：上纵隔、心外边缘、膈边缘在正常胸片上应明显平滑，在深渊、纵隔或膈边缘的部分或全部轮廓模糊或粗糙的情况下，局部肺渗出性炎症或胸膜疾病(胸膜反应或渗出)，5 .血管，肺纹理粗糙，模糊的点状阴影特征：正常肺纹理像树枝一样细，边缘明显，平滑，肺门有2-3个圆形血管切口的情况。肺间质侵入经常出现在肺纹理厚度不均匀，或中心厚、粗糙或扭曲的交叉部分被发现时。肺门区域或其周围有颗粒，其周围肺野透明，支气管横截面可能充满分泌物，其周围透明的肺组织可能表示梗阻性、局限性肺气肿。肺叶内或中叶的斑点状血管横截面表示血管畸变充血或间质侵入间质肺炎。如果发现局部相对绝经，则是有限的肺气肿。与临床一起，经常是由于炎症、发烧、支气管炎分泌物阻塞引起的。可以通过姿势引流或胸部放射线检查确认。两肺中有很多夏夜的小点，斑斓的模糊阴影大部分是肺实质炎症。1 1.5毫米微叶，2 3毫米小叶，3毫米以上的大叶。6 .异常透明效果：肺泡(肺泡):壁薄的环囊相，多个肺泡破裂聚集形成囊肿，因此形成间质性肺气肿、纵隔气肿、气胸。气胸：肺部分压迫，外周没有肺纹理，因为粘连没有并发症时，水泡形成支气管胸膜腔瘘。纵隔气：主要是因为间质性肺气肿，机体因肺间质、血管周围纵隔而分散。上纵隔阴影具有不规则边缘透明区域、气管变形、纵隔阴影、气体衬里引起的大血管根和心脏阴影轮廓。7 .纵隔疝：如果侧肺扩张的恶化导致侧肺组织过度扩张，可以越过前纵隔松散的结缔组织进入对侧胸部疝。也可能导致一侧肺脏，肺组织萎缩，另一侧肺组织疝。x射线所见：羊的上胸椎尤为鲜明，扩张侧全光肺越过胸椎到达另一侧胸腔。侧板前纵隔过度透明。8 .胸腔软组织密度的增加：肺门区域附近密度的增加经常被认为是淋巴结增大所致。在肺中，肺可以形成多种形式的肺内阴影，可以与其他迹象结合分析。9.心脏、大血管、肝的变化与儿童越小，肝脏越大，急剧增大，收缩与临床有关。肺炎和心力衰竭导致心脏缩小，肝脏增大，肺门加深，肺门血管增厚，心脏反映了很多功能不全。第三，新生儿肺疾病(a)多见于早产儿、窒息儿童，糖尿病产妇所生的巨大子女或多胎生。出生后2 3h呼吸困难，呻吟，肺呼吸音低，少数发病8 12h，症状恶化18 24小时，3天后逐渐缓解，重症病例在48小时内死亡。1.x线表现：典型肺主要表现为双侧肺容积减少，肺野均匀分布的小颗粒及支气管扩张烧伤。影像所见，级：少数肺泡肺泡塌陷，肺艺图不能发生很大变化，心脏和肺有广泛的微粒网状阴影，心脏膈影，支气管扩张症状不明显。这种情况更难诊断，必须在临床上紧密结合。(图1a，b查看治疗8h)，图1a，图1b，图2a，图2b，b是机械辅助通风后的12h审查电影。级：肺扩张和肺泡几乎完全相同，部分微粒阴影融合，肺野透射减弱，支气管扩张迹象，但心脏膈肌不超过心脏边缘。(图2a)，图3a，图3b，b为辅助通风，24小时后在气管内注入“gulsu”方法进行复查。级：肺泡比肺泡上的肺泡多，失去两个肺野半透明，肺野上粗糙的颗粒状玻璃一样的阴影，心脏和膈边缘模糊，支气管扩张的迹象更加明显，可以部分到达膈下。图4a，图4b，b，b是24小时治疗后的复查胶片。级：肺泡完全枯萎，无气，肺野一致性密度增加，典型的“白肺”，心脏和膈边缘难以分辨。(RDS)，并发症：动脉导管开放是常见的并发症。缺氧和代谢性酸中毒导致肺循环血管阻力增大，通过动脉导管血液从右到左短路的可能性就会增加。还可以合并气胸、坏死性肠炎、肺炎等。如气胸(图5)、肺出血(图6)等情况，x线检查可以清楚地显示典型迹象，并为诊断和治疗并发症提供重要信息。图5，图6，图5:右肺野参考气胸，心脏影像后支气管扩张症，膈膜。RDSIII期和右侧气胸。图6:两个肺的半透明消失，出现大的板状实像。RDS合并肺出血。诊断及鉴别诊断，先天性心脏病，超声心动图是禁忌准宫内感染：链球菌b组感染等最常见的新生儿感染，可以从早产儿的x线看出来，但可以确认为胸腔积液和心脏增加。湿肺和肺出血：都可能出现云状肺野和/或小颗粒阴影，但粒子阴影粗糙分布不均，变化快，支气管扩张迹象不明显，有助于识别。早产儿肺，临床概述28-36周早产儿，特别是体重在1500g以下的人，出生复苏后主要需要呼吸停止，心率缓慢，呼吸节奏不稳定，呼吸不沉重，一般需要间歇性氧传递。影像表现 x线：扩散粒子阴影、肺泡保存和肺泡间质增厚相关考虑；关门区光束阴影；肺透射比降低。【并发症】PDA；肺出血。男性，34周早产，出生后呼吸节奏不均匀。双肺x线显示肺半透明减少，玻璃阴影可见。轻微呼吸困难综合症更难鉴别早产儿的肺x线，但如果支气管扩张症和肺扩张不足，可以鉴别。(c)由于肺内液体缓慢排出或不完全，淋巴系统和微血管的吸收增加，导致湿肺综合征。由于在足月发现了很多，异常分娩和早产也不常见。出生后2 4h呼吸加快，青紫，肺粗湿，治疗后24 36h内症状好转，2 3天内临床症状和病变消失。x线：类似肺水肿的肺间质变化，正常心脏，扩散，单侧或均匀纹理增强，胸腔积液，夜间裂纹增厚。通常不需要气管插管。广泛病变下肺野更重，右侧比左侧明显(图)，严重者为白色肺。图南，1日，出生后4小时呼吸开始加快，胸部放射成像显示以两个肺为中心，两个肺纹理增加。【诊断及鉴别诊断】x线形态应区别于羊水吸入、肺出血、RDS、肺间质充血水肿(左心衰、过水合化、胎盘输血)和完全肺静脉畸形引流(阻断型)。与临床短期随访紧密结合，往往可以明确诊断。(TTN)，肺透明膜病和湿肺的比较、(4)羊水吸入和胎粪吸入综合征等新生儿吸入综合征，复苏后立即会出现呼吸困难，缺氧血症和酸中毒会引起各种并发症。恢复需要1-2周或更长时间。x线表现：与吸入量和方式相关，重力决定病变分布部位。结节性和斑点阴影：普遍性和局部肺过度膨胀其他：异物炎症反应，一般发生在10 48h左右，间质棒不规则性。心脏阴影变大的人相当常见。图2-1-4男性，1日羊水胎粪污染，肺部可见结节状阴影，右肺较重，左肺半透明性较高。肺部病变在1 3天内明显吸收，重症的情况下，肺恢复正常需要1 3周的时间。心脏恢复到正常大小需要3 5天以上。(5)新生儿肺炎，临床概述感染引起的肺炎，临床症状呼吸困难。x线表现：肺过度膨胀的不对称肺门周围阴影(图)，单侧或双侧参与，胸腔积液不常见，可能有网状阴影，肺部气体不足。并发症包括气胸、纵隔气或肺气漏。女，2天，呼吸困难1天，右肺电影，肺有气体不良，左肺过度膨胀。胃内容物中胃酸含量高的吸入表示急性肺水肿，迅速发生肺实变，部分融合，但心脏阴影不大，肺癌阴影比一般肺水肿吸收得慢，需要7 10天，可能会发生二次感染或ARDS。GBS肺炎、溶血性链球菌肺炎b集群是最常见的新生儿肺炎，与肺容积减少、网状阴影、透明膜肺非常相似，有25%的胸腔积液。诊断及鉴别诊断可根据病史、病变分布位置进行诊断，并确认透明膜病、先天性囊腺瘤样畸形、胎粪吸入综合征及新生儿暂时性呼吸困难。溶血性链球菌肺炎b集群是最常见的新生儿肺炎，肺容积减少、网状阴影、胸腔积液25%是最重要的确认点。(6)新生儿肺出血是指两片以上的融合性出血，是新生儿死亡的重要原因之一。(1)早产、低体重儿和足月轻的人都可以看到这种疾病。(。(2)出生后1 2周内发病占80%，最早时间不到12小时。窒息、缺氧、硬皮病、感染和先天性心脏病导致的情况很多。(3)根据原发病情况，临床表现可能会有所不同，突然呼吸发生变化，嘴唇樱花、青紫、葛根的声音增加，出现肺出血的迹象，40%的患者从主鼻流出血性液体，6%的患者从其他部位出血。x线表现：(1)单纯肺出血a .肺间质出血，两个肺的纹理增加，粗糙，模糊，扩散网状阴影，肺正常扩张，没有支气管扩张标记。b .肺泡出血是x线在一侧的斑点或大薄片病变，或两个肺充满的碎片絮状物阴影，不同程度的不规则融合(图)。还可能出现极限或普遍研磨玻璃变化。肺体积往往很大，支气管扩张症状很少见。如果出血停止，肺内阴影大部分会被吸收2 3天左右。但是，肺野要完全