颈椎传导通路

颈脊髓神经传导路,阜新市第二人民医院骨一科 李楠,脑和脊髓的传导通路,神经活动的基本方式是反射，我们把完成反射的结构基础称反射弧，即：感受器传入神经神经中枢-上行传导通路效应器传出神经神经中枢-下行传导通路,脊髓解剖示意图,我们骨科医生在临床的工作常见到一些颈部、胸部、腰部脊髓损伤的患者，经常见到出现感觉、运动功能障碍，那么，我们应当了解脊髓损伤造成上述功能障碍的相关损伤机制，相应的，我们应当足够了解脊髓的传导路。,脊髓的横断面,一、感觉传导通路,（一）躯干、四肢本体感觉的精细触觉传导通路： 肌、腱、关节的位置、运动、振动觉（压觉）和皮肤精细触觉（） （） （） 周围突 中枢突 薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核 内囊后脚脊神经节 内侧丘系中央后回上23部 薄束、楔束 中央旁小叶后部。 损伤：交叉前为同侧， 交叉后对侧感觉消失。,躯干、四肢的本体感觉的精细触觉传导通路,中央后回,内 囊,背侧丘脑,延髓,深感觉感受器,浅感觉感受器,脊神经节,感觉传导通路示意图,二、痛、温度和粗略触觉传导通路,1、躯干、四肢浅感觉传导通路：痛、温觉、粗糙触觉 （） （） （） 周围突 脊神经节 中枢突 后角C（层） 丘脑腹后外侧核 内囊后脚脊髓丘脑束 中央后回上23部 同侧斜上、下1个节段 中央旁小叶后部。 损伤：对侧感觉消失。,1、躯干、四肢浅感觉传导通路2、头面部的浅感觉传导通路：,二、运动传导通路,有锥体系和锥体外系。 （一）锥体系： （1）特点： 级N元大脑皮质运动区，即上运动N元，也叫上单位 由二级N元组成 级N元 脑N运动核，即下运动N元，也叫下单位 脊髓前角C 支配骨骼肌（随意控制） （2）分束： 皮质脊髓束：大脑皮质脊髓 皮质核（脑干）束：大脑皮质脑干,1、皮质核束：中央前回下13部锥体细胞。 内囊膝部 （同侧） 脑N运动核 脑N运动纤维 头、面、 皮质核束 （对侧） 颈、喉 骨骼肌,2、皮质脊髓束：中央前回上23部、中央旁小叶前部 锥体C 内囊后脚 锥体交叉 皮质脊髓侧束（对侧） 前角运动N元 脊N 躯干肌 四肢肌 四肢肌 皮质脊髓束 皮质脊髓前束（同侧）（少部分不交叉到躯干肌） 损伤：一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动无 明显影响。出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩， 病理反射阳性。,皮质脊髓束传导入路,附：上、下运动神经元损害后的临床表现比较：,症状与体症 上运动神经元损害 下运动神经元损害瘫痪范围 常较广泛 常较局限瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫） 松弛性瘫痪（软瘫、周围性瘫）肌张力 增高 减低深反射 亢进 消失浅反射 减弱或消失 消失腱反射 亢进 减弱或消失病理反射 有（+） 无（-）肌萎缩 早期无，晚期为废用性萎缩 早期即有萎缩,上神经元,下神经元,骨骼肌随意运动,增加肌张力,兴奋,抑制,（二）锥体外系1、皮质纹状体系： 多巴胺震颤麻痹；2、皮质脑桥小脑系： 调节和修正运动,下肢肌,上肢肌,眼裂以上,眼裂以下,内囊,脑桥内面神经核,延髓内的锥体交叉,单 瘫：当一侧中央前回局部受损时，,引起对侧单一肢体瘫痪。,交叉瘫：当一侧脑桥受损时，,引起同侧面部瘫痪，对侧上下肢瘫痪。,偏 瘫：当一侧内囊受损时，,引起对侧面部眼裂以下，对侧上下肢瘫痪,运动传导通路,中央前回,浅感觉感受器,深感觉感受器,骨骼肌,中央后回,内 囊,背侧丘脑神经元,薄束核楔束核,中央前回,当一侧脊髓一半横断伤时，,出现同侧损伤平面以下骨骼肌瘫痪、深感觉消失，对侧浅感觉消失。我们又称之为Brown-Sequard综合征。,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,脊髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍,损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,后角损伤：,同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍,内囊损伤：,对侧半身痛温觉粗触觉压觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的感觉障碍,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,通过了解脊髓的传导路，我们可以初步了解当有颈部脊髓损伤的患者出现不同的症状时，具体的损伤部位及程度。那么，接下来，我们用一小段时间再来了解一下臂丛的解剖、构成和支配的神经损伤出现的症状。,臂丛的解剖,通常臂丛神经由颈58及胸1脊神经前支组成。椎管内臂丛神经根由相应节段的脊髓腹外侧沟及背外侧沟处发出的神经细丝(前根和后根)组合而成，向外下移行至椎间孔。,臂丛神经在根神经节之前部分称为节前神经，其后部分称为节后神经。节后神经穿相应椎间孔后在下颈区扇形向前下外展开，在第一肋上缘、斜角肌外缘入锁骨上窝前形成上、中、下三干。锁骨平面各干分成前后股。上、中干的前股构成外侧束，位于锁骨下动脉外侧。下干前股构成内侧束，位于锁骨下动脉内侧。3个干后股组成后侧束，位于锁骨下动脉后侧。各束在喙突平面分成上肢的主要神经支。,C,C,T,C,C,T,根,干,股,束,5,6,7,8,1,中,下,外,内,后,肌皮,正中,尺,桡,腋,（C5,6）,（C5-T1）,（C8,T1）,（C5,6）,C6,C8,T1,C7,C5,上,支,（C5-T1）,胸长N,前锯肌,肩胛上N,冈上冈下,胸前外侧N,胸前内侧N,臂内侧皮N,胸背N,背阔肌C7,前臂内侧皮N,桡神经损伤的表现,桡神经损伤主要出现：垂腕、垂拇、支配区感觉减退。,正中神经损伤的表现,正中神经损伤主要表现：扳机手。神经支配区感觉障碍。,尺神经损伤的表现,尺神经损伤主要表现：爪形手。即：骨间肌及鱼际萎缩、环、小指手指受限，神经支配区感觉减退。,复习思考题,1、足底被针刺时，痛觉如何传导至大脑皮质？ 2、结合411-28床患者，讲一下腰脊髓受损会出现什么症状？该患者主要损伤的是脊髓中的哪个结构？,答案,针刺足底引起疼痛，请详述其神经传