康复讲课

骨科康复护理现状与展望,解放军总医院骨科 张明学,前 言,骨科疾病不同程度地影响着患者的生活质量骨科患者进行及时、正确的康复护理十分重要国外康复护理学起步较早，发展比较成熟，康复护士在患者康复中发挥了重要的作用我国没有专职的康复护士，在骨科临床工作中骨科护士承担和完成患者的康复护理任务,目 录,展望未来,骨科护士康复护理知识水平决定康复护理的行为,护士掌握康复护理知识现状,康复护理知识水平亟待提高,成为骨科康复的重要任务,骨科护士工作现状,骨科治疗的目的：最大限度恢复患肢功能,临床基础护理,错失康复好时机,护士获得康复护理知识途径,通过临床工作经验积累获得康复护理知识占79%通过继续再教育的方式获得康复护理知识,占58%通过在校学习康复护理的相关知识,占57%,我国护理院校开展康复护理课程不深刻、不全面 医院及相关科室等部门对骨科康复护理知识的教 育程度也不够,目 录,展望未来,影响康复护理行为的因素,护理人员紧缺,工作年限,临床经验,积极性,3,4,2,1,因素1：护士在繁重的工作压力下没有精力与时间对患者进 行康复指导 因素2：对不同学历、职称、工作年限骨科护士的康复护理 行为进行分析，发现只有不同工作年限的护士在行 为得分方面有显著性差异 临床工作3年以下组行为得分明显低于其他工作时间较长组 工作610年组和10年以上组在康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL、健康教育、出院指导等方面的得分均显著高于3年以下组,影响康复护理行为的因素,因素3:工作时间越长,工作经验积累多，康复护理工作 开展越好因素1+因素2+因素3 :重视年轻护士的教育培养时,更要充分发挥高年资护士的业务专长 因素4：在现实工作中，护士在进行的康复护理成了义务、免费服务，使得患者在获得健康服务与护士的付出价值上存在悬殊的差异导致护士参与康复护理的积极性不高,影响康复护理行为的因素,其他因素：如考核 康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL 训练、心理护理和出院指导及随访都是薄弱环 节 护士指导患者体位变换、卧床排便、有效咳嗽 咳痰、膀胱功能训练等较多,影响康复护理行为的因素,目 录,展望未来,康复护理措施的实施及时机选择,肢 体 康 复,心 理 康 复,康复,心理康复的实施,“面对”的应对方式对骨折康复更好 每个人应对危机是多种方式的组合，并 随着 时间和情境而有所变化要依据患者的实际状况，引导他们灵活多变的应付风格,肢体康复,静止收缩、屈伸运动术后麻醉恢复后即应开始促进局部血液循环保持骨端良好接触,早 期 后 期,主动活动、被动活动并行 扩大活动范围和力量 积极采用恰当仪器及设备进行协助,术后康复训练指导,下肢手术卧床期间练习方法-,术后康复训练指导,下肢手术卧床期间练习方法-,术后康复训练指导,膝关节置换术后练习方法-,留置引流管期间练习方法,拔除引流管后练习方法,(1),(2),术后康复训练指导,膝关节置换术后练习方法-,术后康复训练指导,髋关节置换术后下床方法,术后康复训练指导,髋关节置换术后上床方法,术后康复训练指导,髋、膝关节置换术后行走方法,术后康复训练指导,臀肌挛缩术后练习方法,术后康复训练指导,膝关节交叉韧带重建 术后练习方法,术后康复训练指导,上肢手术术后练习方法,目 录,展望未来,患者康复行为影响因素分析,factor,卧床并发症VTE 人类健康严重的威胁,NO.3,VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群,流行病学调查证实中国骨科大手术患者DVT 发生率很高,骨科大手术后必需常规预防DVT,VTE的辅助检查,静脉逆行造影,防重于治，防患于未然,VTE诊断困难，缺乏有效的治疗手段，治疗费用昂贵，死亡率高。正确预防VTE不但可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，同时大量医药经济学研究证实预防VTE可以大大降低患者的医疗费用。,要在悬崖上加固围栏, 不要在悬崖下等候急救车,国内权威指南对VTE预防的推荐,12-24,骨科大手术围手术期DVT高发期骨科大手术后1224小时内是DVT高发时期，这一阶段DVT并没有明显的临床表现，但后果严重，对VTE的预防应尽早进行。预防DVT开始时间 术后麻醉恢复即开始肢体功能锻炼，术后46小时给予抗凝药。,THR：全髋关节置换术TKR：全膝关节置换术,小时,降低VTE风险的护理计划,目的减少DVT及DVT相关并发症的发生 风险分析 评估:利用评估表，执行风险评估,分层管理 护理诊断:确定当前潜在的风险因素 风险管理: 制定计划:依据风险因素的高低制定减少风险的措 施。 评价:预防措施和降低风险的有效性；预防措施和 相关的潜在风险；患者、医护人员的依从性,深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。踝关节跖屈背伸，足内外翻组合成的足踝“环转运动”，可使股静脉血流峰速度增加69.3，平均增加69.1。,机械预防措施之-早期康复活动,有规律的足踝主动“背屈环转” 运动股四头肌静止收缩配合深呼吸 训练 促进患肢静脉回流，避免血流 缓滞、预防下