关节炎的外科学治疗与康复

关节炎的外科学 治疗与康复,长海医院骨科 吴岳嵩教授,关节炎共3大类200余种疾病，常见的有三种： 1. 类风湿性关节炎 2. 强直性关节炎 3. 骨性关节炎,关节炎的危害,对多数关节炎患者而言，由于病因不明确，因而内科缺乏有效地根治方法。随着病情的进展，不可避免地出现关节软骨、软骨下骨及关节周围软组织的破坏，最终导致关节挛缩、畸形和强直。,关节炎外科学治疗方法,滑膜切除术人工关节置换术关节镜关节融合术截骨术,关节置换术,膝关节置换术前后,术后3月站立和下蹲,膝关节骨性关节炎,关节镜清理,我国关节炎外科现状,1. 病人多，分布广,我国关节炎发病情况: 类风湿关节炎0.3% 强直性脊柱炎0.4% 骨关节炎3% 共2000万 其中200万需外科治疗,我国关节炎外科现状,2. 宣传教育不够,社会、患者、家属因害怕手术，长期采取保守治疗。部分内科医生对手术概念模糊，手术时机把握不准确，外科医生对围手术期风险估计不足或太大。,我国骨关节炎外科现状,3. 起步晚,落后国外40年左右 芬兰20世纪30年代 德国20世纪40年代 美国20世纪50年代 日本20世纪70年代 中国20世纪80年代末,我国骨关节炎外科现状,4. 经济条件差,我国骨关节炎外科现状,5. 病情重,我国骨关节炎外科现状,6. 手术顺序的选择,多数患者存在多个关节受累，多种畸形并存。给经验不足的手术者带来无从下手之惑。手术先从哪个关节开始？,我国骨关节炎外科现状,7. 并发症多，手术风险高,部分患者长期服用激素或免疫抑制剂，常伴发其他内科疾病，如糖尿病、高血压等，术后发生感染、伤口不愈合、应激性溃疡的风险大。此外，骨质疏松也给手术带来困难。,我国骨关节炎外科现状,8. 缺少专职的康复人员,缺少专职的康复人员对患者术前、术后进行系统的康复训练，直接影响手术的效果。,围手术期康复目的,保护患者安全渡过围手术期防止手术创伤、卧床和制动带来的 进一步损伤，使其尽快恢复功能,围手术期康复,关节炎外科要取得良好的治疗效果，需要选择合适的病例、准确的外科手术、病人的合作和恰到好处的围手术期康复，缺一不可。,围手术期康复,术前康复术后康复,术 前 康 复 内 容,提高体质，使患者顺利承受手术。 对关节炎患者而言，游泳和自行车是 最好的锻炼肌肉和伸展关节的活动 教导病人术后正确的康复训练方法。 减轻疼痛 。 如使用电疗、蜡疗等。,术 后 康 复（以全膝关节置换术为例）,术后康复犹如走钢丝,一方面需要保护组织愈合,避免不适当的过早运动;另一方面要防止粘连和僵硬,避免制动过久.,术后早期,目的：以消肿止痛、防止关节肌肉 废用性萎缩方法：（1）冰袋冷敷 （2）等长收缩 （3）关节位置,冰 袋,冰 袋 消 肿,下肢等长收缩,下肢加压包扎,术后早期支具应用,术后中期,目的：改善关节活动范围，加强肌 力和耐力方法：（1）关节活动训练 （2）肌力训练 （3）行走能力训练,CPM,CPM,关节活动范围练习,关节活动范围练习,肌力练习 强壮的腿部肌肉能够减少膝关节 的受力，能使关节维持更久。,股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾，蹦紧大腿、小腿前面的肌肉，膝关节蹦直，将大腿缓缓抬离床面，再缓缓放下，如此反复。,直腿抬高练习,采用骨水泥膝关节假体置换，术后假体与骨之间达到“即刻稳定”的效果，理论上说术后即可下地。但是，除了骨与关节，还要考虑到关节周围的软组织。术后过早的活动和下地，只能使伤口再次出血，加重伤口的创伤。因此我们并不主张患者过早地下地行走。,根据我们的临床观察，患者在术后一周左右，伤口已经停止出血，部分组织开始愈合，伤口的疼痛也已经明显减轻。这时，鼓励患者下地行走，能增强患者的信心。,部分负重行走,出 院 后 康 复,目的：进一步增强关节活动范围和肌 力，使患者回归社会,上