从卫生经济学的角度看糖尿病药物的价值

从卫生经济学的角度看糖尿病药品的价值,药物经济学,应用经济学的原理和方法对药物治疗方案的成本和效果进行全面的评价和分析目的:寻找最经济有效的治疗方案，促进临床合理用药，优化治疗方案，为政府管理部门合理分配卫生资源和制定有关卫生政策提供依据，同时可协助社会医疗保险机构制定合理的报销制度，指导药物公司的新药开发以及市场营销决策。,价值的判定,反应,价值,高价格药物,?,高价值药物,需求,Needs-Response-Value,需求：疾病的危害性DM和并发症：疾病负担、经济负担、治疗费用反应：针对疾病产品能提供较好的措施控制疗效、安全性、生命质量的改善、治疗满意度、费用.价值：全面地评价药品药品价格价值应考虑治疗的远期、综合效果进行成本效果评价,糖尿病的患病率快速上升,患病率持续上升，特别在亚洲地区中国2002大城市20岁以上患病率6.4，中小城市3.9上海2006最新调查结果显示患病率高达8.6%城市、经济发达地区患病率高发展中国家DM发病年龄提前4565岁预计中国到2025将有5000万糖尿病人,DM慢性并发症严重，对患者的危害性很大心脑血管并发症的死亡占DM死亡的5080%50DM患者有不同程度的神经系统并发症15年后2%患者失明，是经济发达国家成年人失明的首要原因10%发展到肾衰或糖尿病足DM肾病占终末期肾衰的40%DM患者低位截肢的危险度比非糖尿病病人高40%,糖尿病及其并发症的疾病负担,无并发症,有并发症,年门诊次数,住院率,患者直接医疗费用（元）,10.8,13.9,7.8%,39.0%,3726,同时伴大小血管并发症,伴大血管并发症,小血管并发症,3.2万,4.13万,10.5万,糖尿病及其并发症的经济负担,陈兴宝唐玲陈慧云等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期：238-241,糖尿病肾病是导致ESRD透析治疗的首要原因,UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.,糖尿病、高血压已成为ESRD的主要原因,UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.,ESRD：日益沉重的社会经济负担,PalmerAJ,etal.NephroldialTransplant,2005;20:1103-9.,ESRD正成为一种日益严重的医疗问题和社会负担美国1998年ESRD患者达30万以上，医疗费用达180亿美元美国ESRD患者以每年6%的速度递增，预计2010年用于ESRD的医疗花费将高达280亿美元,我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的费用（亿元）,直接医疗费用,直接非医疗费用,间接费用,有并发症占81,无并发症占19,亿,陈兴宝唐玲陈慧云等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期：238-241,有效控制血糖,严重低血糖反应减少,使用方便,病人治疗满意度高,生活质量改善,可能提高治疗依从性,长期有效的治疗,来得时的临床治疗优越性,成本,效果,把治疗成本和效果联系起来全面评价来得时的价值,例如:-因治疗疾病、副反应及并发症而发生的费用：住院费,治疗费，化验费，药费，交通费-因丧失工作能力带来的成本,例如:-减少并发症(如：大血管、微血管并发症)，从而减少治疗并发症的费用-因减少并发症而减少死亡,不同治疗方法比较ICER成本/效果,治疗成本,1.KobeltG.HealthEconomics:anintroductiontoeconomicevaluation.London:OHE,2002,医疗,非医疗,间接成本,直接成本,诊断、治疗护理、住院床位费、康复等,交通费营养费,因病缺勤、误工、病休、残疾、死亡、提早退休、失业对病人及家属劳动力的影响所造成的经济损失,治疗效果评价指标,近期疗效指标血糖控制情况:替代终点（Surrogateendpoints）远期疗效指标并发症发生情况生存状况（期望寿命）综合性指标：同时考虑病人的感受生活质量、QALY质量调整生命年机体功能治疗的不良反应,血糖控制与并发症之间的关系,DCCT6(3):336,Abs:PDB25.8thISPOR-Arlington20032.O.LS.TotalHealthCareCostsinMedicaidPatientsReceivingNPH,Lente,orInsulinGlargine.Diabetes2005;54(Suppl1):Abs:582-P.65thSciSessAmDiabetesAssoc(ADA)73.M.DR,ChangesinHealthCareUtilizationandExpendituresAssociatedwithInsulinGlargineUseAbstract.Diabetes2005;54(Suppl1):Abs:1240-P.65thSciSessAmDiabetesAssoc(ADA),SanDiego(Jun2005),临床病例,患者某某：原来治疗方案：格华止500mgTid、文迪亚4mgQd、拜糖萍50mgTid、达美康160mgBidFBG12mol/LPBG16mol/L原治疗费用：29.5元/天；10625元/年改来得时治疗：格华止500mgTid来得时16UFBG6mol/LPBG10mol/L治疗费用：21元/天；7708元/年节省：2917元/年降低28,中期成本研究,比较来得时+口服降糖药与预混胰岛素（USA）30-80岁2型糖尿病，治疗3年来得时+口服降糖药组患者治疗前后HbA1c，FBG(P0.05)药品费增加住院率，住院费因病所致收入损失等间接费用,SclarDA.Economicsofbasalinsulinaddedtooralagentsversustwice-dailypremixedinsulinasinitialtherapyfortype2diabetesAbstract.Diabetologia2005;48(Suppl1):Abs:921.41stAnnuMeetEurAssocStudyDiabetes(EASD),Athens(Sep2005),远期成本研究结果,根据当前俄罗斯2型糖尿病病人数和治疗成本计算，用来得时治疗10年后每年可减少2.47亿美元用于治疗糖尿病并发症的费用来得时治疗因HbA1c的控制水平更低，在10年后可减少：18的微血管并发症25的慢性肾功能不全10的大血管并发症等分析方法：DMM模型分析，与NPH治疗相比,并发症治疗费下降,SuntsovYIPharmacoeconomicaspectsofuseofinsulinglargineintreatmentofdiabetesmellitustype2inRussia.7thISPOR(Eur),HumburgOct.04,ValueHealth2004;7(6):738,absPDB11,远期成本研究结果,来得时长期治疗后，因慢性并发症减少，相应治疗费用下降，在数年后可抵消药品费按来得时治疗中等疗效：A1C平均下降幅度1.24与NPH对照A1C基线为10、9和8的病人分别在第6年、第7年和第9年转换为节省治疗成本,BraendleM.Cost-effectivenessanalysisofinsulinglarginecomparedwithNPHinsulinbasedona10-yearsimulationoflongtermcomplicationswiththediabetesmellitusmodelinpatientswithtype2diabetesinSwitzerland.Diabetologia2004;47(Suppl1):Abs:957.40thEASD,高成本,效果好,非常好(节约成本),差,可疑,效果差,低成本,来得时的成本结果评价,有价值,可能有价值,要点,最重要的治疗效果是对患者