体检中常见的耳鼻喉科问题

体检中常见的耳鼻喉科问题,变应性鼻炎、过敏性鼻炎,变应性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）的症状及重要性。主要症状：喷嚏、流涕、鼻出血以及鼻、眼或咽喉发痒等。小疾病，但显著地影响人们的生活;睡眠常受干扰；注意力显著降低；不适症状可能限制个人的社交生活；其它不适、嗅觉下降、头痛、带手帕并反复擤鼻。,分类,常年性鼻炎（PAR）全年都能出现症状，主要是接触一些常年变应原，如尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌、食物及其他有机物等。季节性鼻炎（SAR）某一季节发病，与空气中某些花粉浓度增加有关。我国以蒿属花粉最常见，欧洲则以禾本草类花粉最常见。,流行特点,人群患病率为10%-40%（来自IFOR31个成员国报告，1997）；近年来流行率是上升趋势，这与城市化增强有关；20%-40%的病人可发展为支气管哮喘，影响终生。,病因学,遗传因素：与基因突变有关（如11q9段的突变）；遗传背景者易患病;环境因素：甲醛是室内主要污染物，So2为室外污染源之一；空气污染中烟、汽车废气与AR有无明确关系尚待进一步研究；食物因素：多种食物可诱发此病，如蚕、牛奶、虾等；职业因素：不断接触工作环境中的变应原，如屋尘、真菌、面粉、皮毛等，叹空调等。,PAR和SAR常见的变应原,发病机制,型变态反应，与细胞因子、细胞间粘附分子-1（ICAM-1/VCAM-J）以及部分神经肽的相互作用密切相关。,检查与诊断,鼻粘膜苍白或灰白，水肿，有较多水样分泌物，对有症状者应排除由寒冷及其他感染因素；皮肤实验鼻内的激发实验血液检查：RAST（放射过敏原吸附实验）法或ELISA法检查测定血清或鼻分泌物中的特异性IgE水平。鼻分泌物检查：嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增加；鼻刮片检查示淋巴细胞增加。,治疗,主要治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，其他治疗。一、避免接触变应原二、药物治疗1）组胺H1受体拮抗剂：扑尔敏、息斯敏、仙特敏、地氯雷他定、开瑞坦等；2）类固醇激素：雷诺考特、辅舒良、内舒拿；3）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠；4）减充血剂：麻黄碱类（慎用）,三、免疫治疗：不推荐发展中国家应用；四、其他治疗：激光、微波，筛前神经烧灼术及翼管神经切断术等，达到控制症状目的。,慢性咽炎,为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。特点：多见于成年人、症状顽固，较难治愈。,(一)病因,1.病因治疗2.中医中药3.局部治疗、雾化、冷冻、激光、射频等。,EB病毒IgA抗体阳性或弱阳性,EB病毒是一种一种疱疹病毒，鼻咽癌病人体内不仅存在高滴度的抗EB病毒抗体，且抗体水平随着病情变化而被动。近年证实EB病毒在鼻咽癌发生中起重要作用。但EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。,故体检发现EB病毒-IgA抗体阳性，而常规间接鼻咽镜检查无异常，应作纤维鼻咽镜检查，以排除鼻咽癌。或定期复查鼻咽（每一到两个月工复查一次）如EB病毒IgA抗体阳性，间接鼻咽镜检查有异常（鼻咽炎、鼻咽淋巴增生）应即作纤维鼻咽镜下鼻咽活检术。,如EB病毒IgA抗体弱阳性，可每三个月复查一次EB病毒-IgA抗体，