糖尿病健康教育之饮食

,曲靖市第一人民医院,糖尿病患者健康教育之饮食,骨二科：李冉冉,糖尿病:现代生活的主要流行病,中国目前有5000万糖尿病患者在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%,WHO,1997,糖尿病的典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏。,糖尿病主要并发症,糖尿病的治疗五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动、情绪疗法（4）药物治疗（5）血糖监测其中，饮食治疗是最基本的治疗方法。,饮食治疗的目的,CompanyLogo,2、合理营养1、碳水化合物、蛋白质、脂肪比例适中2、食品多样化和量化3、维生素、矿物质补充4、食品交换及食谱设计,饮食治疗的内容,1、控制饮食限制每日总热量的摄入,CompanyLogo,饮食治疗的原则,3、饮食均衡化,1、热能要量化,2、搭配合理化,CompanyLogo,合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。饮食治疗强调个体化，根据患者情况随时调整，保证每日的摄入的热量和消耗的热量达到生理需求的平衡，糖尿病人的热量供给以维持或略低于理想体重为宜，使体重保持正常标准范围内。对肥胖者必须减少热能摄入以减少体重。对消瘦者必须提供高热能摄入以达到理想体重。肥胖是2型糖尿病患者中最重要的危险因素，因此控制体重在糖尿病饮食治疗中起着相当重要的作用。,一、如何确定糖尿病患者一天所需总热量,公式1：标准体重(kg)身高(cm)105公式2：标准体重(kg)身高(cm)-100*0.9理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%,计算标准体重饮食治疗的第一步,CompanyLogo,如何确定糖尿病患者一天所需总能量,明确活动强度饮食治疗的第二步(kcal/kg),劳动强度消瘦理想肥胖重体力45504035中体力403530轻体力35302025卧床253020251520,CompanyLogo,病例举例,患者王老汉，男性，67岁，体重68公斤，身高170cm，轻体力劳动强度，初诊糖尿病。,CompanyLogo,计算王老汉每天热量,采用上述两个公式均可，对于60岁以上的老年糖尿病患者第二种计算公式更合适：根据公式二：标准体重=(170-100)*0.9=63Kg王老汉每日所需总热量=30*63=1890Kcal,二、搭配合理化,CompanyLogo,法则,（,营养搭配合理化60/25/15法则,CompanyLogo,法则,三、饮食均衡化,(1)食物选择多样化，谷类是基础,(2)忌食糖类食物忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等),(3)适量选择优质蛋白质,1、每周吃2-3次鱼，去皮鸡肉是优质蛋白好来源。2、适量选择低脂肉类：如鱼、鸡肉、瘦猪肉、瘦羊肉，每日100-150克（2-3两）3、每日鸡蛋一个4、每日摄入适量豆制品5、每日饮鲜奶或酸奶1-2袋6、少吃坚果类食物,(4)高膳食纤维高纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速率，从而降低血糖指数，研究发现可溶性膳食纤维可以控制餐后血糖升高，改善糖耐量。美国糖尿病学会推荐膳食纤维为每日20-35克。,(5)减少食盐摄入生理需要量：不超过3g世界卫生组织推荐每人、每日不超过6g我国推荐每人每日6g，不超过8g(6)多饮水，限制饮酒每日饮水保证在1500-2000ml。(7)维生素和矿物质大多数糖尿病患者饮食中已摄取足够的维生素和矿物质,没有必要另外补充。,1、不吃动物油，烹调少用植物油,3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调,4、尽量不用黄油或奶酪,5、尽量用低脂、脱脂奶制品,6、各种调味品代替油脂,2、选择去皮肉,7、少食坚果、方便面奶油类食物,CompanyLogo,(8)限制脂肪的摄入,(9)少量多餐、定时定量定餐优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高2、避免两餐间低血糖方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/33、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7临睡前1/74、若主食全日超过300g，宜采用少食多餐方法，即每餐不超过100g，其余部分加餐。加餐时间应在上午9-10点，下午3-4点，晚上睡前1小时。(10)选择合适的水果1.水果含有碳水化合物，所以对血糖较高的病人建议不要食用。2.空腹血糖最好在7.8mmol/L以下，并稳定后才食用水果。每日分次（不要一次吃完少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。3.食用水果时间宜安排在两顿正餐之间，不要在餐后马上食用水果。,运动治疗应在医生指导下进行1.如果运动时间较长，宜在运动前和运动中适当进食，以防止运动过程中发生低血糖2.在早晨锻炼时，不宜空腹。3.不要在进食后立即进行运动，而要在进食后1至2小时进行。4.血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。5.运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。6.中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。7.每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善30。8.运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。9.活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。,2型糖尿病治疗路径图,一个主动的病人,Back,pPerforms:坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测,R,Records:记录和追踪每天的活动和饮食,O,Overcomes:一定要克服心理障碍,譬如,感到得了糖尿病很诲气,感到自己即将死去,或是其它消极情绪,A,Adheres:坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟,C,Consistently:始终与医护