社会医学2医学模式

医学模式（MedicalModel）,主要内容,医学模式的概述概念、特点及其演变现代医学模式产生的原因、定义及其贡献现代医学模式的影响包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生决策的影响,一、医学模式的概念1、模式（model）指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。,医学模式的概念和特点,2、医学模式（medicalmodel）指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。,其核心是医学观=疾病观+健康观,二、医学模式的特点,（1）社会性：与社会的发展息息相关（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）（3）广泛性：影响无所不在（4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。（5）稳定性：稳定与发展并存,三、医学模式演变过程,神灵主义医学模式,自然哲学医学模式,机械论医学模式,生物医学模式,社会生态医学模式,生物心理社会医学模式,经验医学时代实验医学时代整体(系统)医学时代,神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical原指咒术和巫术,（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）,把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式朴素、辨证、整体的医学观念。,（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）,“四体液病理学说”。有机体的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种液体平衡，则身体健康，反之则多病。,希波克拉底（Hippocrates，公元前460前337年）,阴阳协调，则身体健康；阴阳失调，则百病丛生。,五行即木、火、土、金、水。中医古代哲学认为宇宙的诞生，是由这五种元素组成的。中医学利用这五种元素的特性来形容各脏腑器官的生理功能，相互之间的关系、生理现象以及病理变化。,杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进拉美特利（Lamettrie,17091751）人是机器笛卡尔（RDescartes，1596-1650）动物是机器,（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）,代表性理论二元论还原论:一切知识可被还原为某种对所有现象都适用的原则,细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础,（四）生物医学模式（biomedicalmodel）,1628年哈维提出血液循环学说,JosephLister(1827-1912)英国，手术无菌术的创始人。,LouisPasteur(1822-1895)法国，疾病细菌理论的创始人。,英国细菌学家亚历山大弗莱明1929年，青毒素1945年诺贝尔生理学和医学奖人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。直到今天，它仍是流行最广、应用最多的抗菌素。,生物医学模式的贡献,奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障,杀茵灭虫、预防接种和抗生素,国家儿童免疫接种程序,疫苗接种,每十万人调查死亡率,1850,1950（年）,1900,化学疗法,发现结核病,2000,4000,生物医学模式的缺陷,忽视生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。导致了医学领域的高度专科化,“近代工业社会以来的医学基础研究，耗费了巨大的资财。但由于生命现象的异常复杂与还原论方法的天然缺陷，其研究结果只能提供一幅支离破碎的生命图景。而为维护人们的健康运用这种成果所需付出的高昂治疗费用，更使人们难以承受。”诺贝尔医学与生理学奖获得者萨尔瓦多E卢里亚在他的自传老虎机与破碎的试管,“当代占统治地位的生物医学模型，认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来解释，在它的框架内没有心理、社会因素留下余地，”是不完全的，需要修正和补充。美国纽约罗彻斯特大学教授GL恩格尔,就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。1977年美国恩格尔教授提出“生物-心理-社会医学模式”(biopsychosocialmedicalmodel又称恩格尔模式,（五）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）,（一）疾病谱的变化人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。,现代医学模式的产生,图1951年1983年上海市区居民传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势,脑-心血管病、恶性肿瘤,急、慢性传染病,500,400,300,200,100,500,1951,1961,1971,1981（年）,死亡率（1百万）,图1900年1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化,慢性病,传染病,1000,800,600,400,200,0,1900,1910,1920,1970（年）,死亡率（110万）,1930,1940,1950,1960,表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率,注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485,非传染病引起的死亡占所有的死亡的60%（估计2020年将达到73%）2003年死亡数分类,非传染病（3300万）,非传染病（700万）,I意外伤害（100万）,意外伤害（500万）,传染病（100万）,传染病（1800万）,全球中国,2001年我国城市居民死因构成,我国慢病现状,高血压患者1.6亿肿瘤每年新发160万糖尿病2000多万脑卒中每年新发150万2000多万空腹血糖受损冠心病每年新发75万50-90年代高血压患者增加了132%，这10年又增加了7000万70-90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29%,现代医学模式的产生（续）,二、对保护健康和防治疾病的认识深化健康观的改变消极的健康观“lackofdisease”积极的健康观40s“who”高水平康强70s“highlevelwellness”,高水平康强,健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程健康的综合性，包含生理、精神、情绪、智力、社会、职业、环境七个方面核心是自我责任心（selfresponsibility）,Physicalfitness,Selfresponsibility,Nutritionalawareness,Physicalfitness,Environmentsensitivity,健康状态模式亚代尔1977,Stressmanagement,对疾病认识的变化病因模型,生态学模型约翰.高登john.gorden流行病学三角：病因、宿主、环境宿主（人)病原物环境,平衡？,轮状模型莫思诺mausner,外环：生物因素、理化因素、社会环境内环：宿主（遗传内核）,健康影响因素的多元化,1生物遗传因素2环境因素3.生活方式及行为因素4医疗卫生服务因素,中美人群前十位死亡的四个主要因素比例(%),四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）,四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）,三、医学科学发展的社会化趋势微观：个体系统器官组织系统细胞细胞器分子原子宏观：个体家庭社区社会人类生物圈,现代医学模式的产生（续）,病因网络,四、人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务,现代医学模式的产生（续）,五、医学的进一步社会化,医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展,现代医学模式的产生（续）,对付疾病的三大法宝预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药物环境医学,控制艾滋病的流行国际六大成功经验,健康教育改变及提高公众对AIDS的警觉性和认识安全性行为推广避孕套使用减少吸毒危害针具交换/美沙酮替代维持治疗规范性病治疗母婴传播的预防择机怀孕、抗病毒治疗血液管理,发展中国家预防艾滋病性传播的模式,泰国模式100%使用“安全套”乌干达模式“贞洁、忠诚，预防艾滋病”运动巴西模式以关怀、治疗带动预防,公共卫生法颁布,（1848）,公共卫生法,助产士法,母婴福利法,国民保险法,国民保险法,国家保健服务法,济贫法,国民保险法,国民救济法,岁死亡率,家庭补助法,（1875）,（1902）,（1911）,（1918）,（1927）,（1946）,（1946）,（1945）,（1948）,（1959）,（）,12,婴儿死亡率,（）,160,140,120,100,80,60,40,20,0,1851187118911911193119511971年,图英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系,婴儿死亡率,12岁死亡率,六、医学科学与相关学科相互渗透弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生卡尔.怀特分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展,现代医学模式的产生（续）,现代医学模式的内容,布鲁姆拉隆达、德威尔环境健康医学模式综合医学健康模式,美国,CDC,评估资料,通过改变行为可以预防,47%,的早死,通过调节环境因素可以预防另外17%的早死,通过改进医疗手段可以预防的早死为11%,美国,美国,CDC,CDC,评估资料,评估资料,改变行为、降低危险因素可使：,-,冠心病死亡率下降,49%,-,减少吸烟，每年可减少,40,万人死于癌症、心,脏病、肺病和中风,-,通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少,3.5,万人死于意外伤害,-,通过性教育和安全的性行为，每年可减少,3万人死亡，并可以减少许多新生儿HIV,和,梅毒感染,行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志只有政府能做到：为消费者提供准确而公正的信息；发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关政策和法规；协调部门的相关工作；为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可及性引导企业产品发展、市场培育、营销机制等；社区卫生服务的改革；干预试验，正确选择（低成本-高效益）等等-个人和人群的行为才能得以根本转变！,不同水平的预防措施,Targetedprevention(directedatthosewithexistingweightproblems),Selectiveprevention(directedathigh-riskindividualsandgroups),Universalprevention(directedateveryoneinacommunity),ObesityReport,WHO2000.,全面预防针对社区每个人,选择性预防针对高危个体和人群,靶人群预防-针对存在疾病人群,许多人群干预试验证明了主要慢性病是可以预防的：英国：政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低1/4加工食品中盐含量；毛里求斯：通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用油，大大降低胆固醇含量；韩国：保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；日本：政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降70%以上；,芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，减少心脏的发生；美国：从60年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠心病死亡率；新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。,芬兰心血管病预防,北卡列利亚,芬兰,全国活动开始,卡列利亚项目开始,Mortalityper100000population,美国人摄入食品的改变(19631976年),非心血管病,心血管病,脑卒中,冠心病,比一九八年减少的百分比,1968,1970,1972,1974,1976,1978,1980,1982,10,20,30,40,50,0,1968年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化资料来源：TheNationalCenterforHealthStatistics,现代医学模式的涵义,一、揭示了医学观的动态性二、肯定了生物医学的价值三、确立了社会、心理因素的重要地位四、立体地探索了健康概念,现代医学模式的影响,（一）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式,一、对医学学科发展的影响,现代医学模式的影响