耳鼻喉-问答题

耳鼻喉科1慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点症状和体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持久性鼻涕稍多，粘液性不太多，粘液性或粘液性，很难出来嗅觉减退不明可能的闭塞性鼻音无有的头痛，头晕可能的经常有的咽干，咽痛可能的经常有的耳鸣、耳朵闭塞感无可能的下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色表面光滑黏膜厚，暗红色，表面不平坦呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软有弹性结实无弹性对麻黄碱的反应有明显的反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主2鼻出血的病因、治疗方法【病因】1 .局部病因：外伤鼻腔异物炎症肿瘤其他：鼻中隔病、萎缩性鼻炎2 .全身病因：急性发热性传染病心血管疾病血液病营养障碍和维生素不足内分泌失调肝、肾等慢性疾病和风湿热等中毒遗传性出血性毛细血管扩张症【治疗】1 .一般处理：取座位或半卧位2 .局部处理：烧灼法：适用于反复少量出血、明确出血点的人填塞法：适用于出血剧烈、渗出面大或出血部位不明的人血管结扎法血管栓塞法3 .全身治疗： 镇静剂止血剂维生素注意出血量和贫血和休克，必要时吸氧纠正贫血和抗休克治疗3急性鼻窦炎的治疗原则根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；抑制感染和预防并发症；4上颌窦恶性肿瘤的临床表现单侧脓血鼻涕颊部的疼痛和麻木单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙的疼痛或松动5急性扁桃体的临床表现、治疗原则【临床表现】全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。 病急，有寒、高热、头痛、食欲低下、乏力、全身不适、便秘等。 儿童因高烧而引起痉挛、呕吐和昏迷。局部症状以剧烈咽痛为主，常放射至耳，伴吞咽困难。 下颌下淋巴结肿大，有时转头不方便。 葡萄球菌感染者、扁桃体肿大明显，幼儿也可引起呼吸困难。【治疗原则】一般治疗抗生素的应用是主要的治疗方法局部治疗中医中药手术治疗6扁桃体切除术的适应证和禁忌证【适应症】慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围脓肿扁桃体过大，吞咽、呼吸及发声功能受阻；慢性扁桃体炎是引起其他器官病变的病灶，或与邻近器官的病变有关携带白喉菌者，保守治疗无效；各种扁桃体良性肿瘤对可切除扁桃体的恶性肿瘤应谨慎【禁忌症】急性炎症造血系统疾病及凝血机制障碍者；严重系统性疾病患呼吸道感染期间，急性传染病流行地区妇女月经前和月经期、妊娠期；免疫球蛋白缺乏或自身免疫发病率高，白细胞数特别低者7鼻咽癌的临床表现、诊断和治疗【临表】鼻子症状：鼻涕沾血，鼻子堵塞耳朵症状：耳鸣、耳朵闭塞感、听力下降颈部淋巴结肿大：颈部深部上组淋巴结；脑神经症状：v，iv :颜面麻痹，上睑下垂；、:偏头痛、复视、视力下降，软腭麻痹，翘曲，嘶哑，舌头倾斜。远处转移：肾、肺、肝【诊断】原因不明的引入DDT中出现血、单侧鼻塞、耳鸣、耳塞感、听力下降、头痛、复视和颈部深部淋巴结肿大等症状时，尽快进行间接鼻咽镜和内窥镜检查进行鼻咽部活检，同时进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，明确诊断。【治疗】鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，放射治疗优先。化疗、中医中药配合免疫治疗，防止远处转移，提高放疗敏感性，减轻放疗并发症。8喉癌的分类、特点及临床表现声门上型：早期无症状，喉咙痛，异物感，咯血，呼吸困难，声音嘶哑，颈部包块声门型：声嘶、呼吸困难声门下：病隐，早期无症状，晚期发现，有明显呼吸困难声门卧式(声门贯通型)9喉梗阻的临床表现、分度、处理【临表】吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷嘶哑声发绀【分度】1度：平静时无呼吸困难，活动或哭泣时有轻度呼吸困难。2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难表现，吸气性喘鸣和吸气性“三凹症”。3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣和吸气性“三凹症”明显。 我不想焦躁不安地吃东西。4度：卧床不安，冷汗，面色苍白，发绀。 最后昏迷，大便失禁，心肺衰竭。【治疗】关键：迅速解除喉梗阻，确保呼吸道畅通，重新处理核电站。1度：病因治疗。 炎症患者使用抗生素和激素。2度：病因治疗。 准备气管切开术。 炎症如上治疗，异物者手术。3度：预计病因可短期解除的人，积极药物治疗，严密观察，疗效不宜早行气管切开。4度：立即行气管切开术。 在紧急情况下，可以先行切开环甲膜。10气管切开术适应证，术后并发症【适应症】嗓子哽塞下呼吸道分泌物的积存、堵塞；几种手术的前置手术；需要长时间使用呼吸器辅助呼吸【术后并发症】皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难11食管异物的临床表现吞咽困难咽下痛呼吸道症状11急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎的鉴别要点12分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则【病因】咽鼓管功能不良：机械性闭塞或功能障碍中耳局部感染免疫反应【临床表现】听力减退耳痛、闭塞感耳鸣鼓膜内下沉，活动受限，呈淡黄色，可见液面听力检查显示传导性耳聋 CT显示中耳系统气室密度增高【治疗原则】优先进行手术以外的治疗严格掌握手术指标；病因治疗改善中耳通气引流；清除中耳积液13急性化脓性中耳炎的感染途径、临床表现【感染途径】咽鼓管路外耳道鼓膜血液循环感染【临床表现】全身症状：发热、寒冷、食欲低下耳痛：深部疼痛，然后逐渐加重听力下降和耳鸣耳朵流脓鼓膜弥漫性充血肿胀，向外膨胀乳突有轻微压痛听力检查：传导性耳聋白细胞增多，中性粒细胞增多14慢性化脓性中耳炎的分型及各型特征1、单纯型：病变主要限于鼓室黏膜，无息肉或肉芽形成，锤骨柄破坏，乳突可能气化，可见少量渗出或肉芽组织。 穿孔位于紧张部中央，脓少，无臭，轻度传导耳聋。2、骨编号型：病变侵入骨，常破坏耳小骨和鼓室乳突骨，形成鼓室、蜂房息肉肉肉芽组织，乳突硬化，重度传导耳聋。 耳内持续流脓，带臭、血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织。3、胆脂瘤型：耳内长期脓、恶臭、带血、鼓膜松弛部缘穿孔，鼓室内可见豆腐皮样分泌物，不同程度传导或混合耳聋。三种慢性化脓性中耳炎的鉴别简单类型骨型胆脂瘤型耳朵冒脓间歇性很多持久性持久性、间歇性分泌物粘液性或粘液脓性，无臭脓性、血肌、臭味脓性、豆渣、恶臭听力轻度传导性耳聋重传导性耳聋或混合性耳聋轻重不同，晚期混合性耳聋或感音性耳聋鼓膜鼓室紧张部位中央性穿孔粘膜光滑轻度浮肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，肉芽或息肉松弛部和紧张部后上方边缘性穿孔白鳞状物和豆渣样品影像学无骨质破坏中耳软组织影骨头被破坏，边缘浓密，锐利并发症状无引起颅内外并发症常引起颅外并发症治疗原则以局部用药为主，不能长期治疗的鼓室探查术局部药物和肉芽息肉刮除术，乳突根治术无效早期行乳突根治术15慢性化脓性中耳炎的治疗原则消除病因抑制感染切除病灶流畅的引流尽量恢复听力单纯型：局部给药为主，长期治疗不做鼓室成形术骨编号型：局部用药，刮去肉芽及息肉，无效者行乳突根治术胆脂瘤型：早期行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。16耳源性疾病颅内、外并发症【颅内】硬膜外脓肿化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿硬膜下脓肿【颅外】耳后骨膜