神经源性膀胱.ppt

神经源性膀胱，李元昊康复医学部，神经源性膀胱，由中枢神经系统或控制排尿功能的外周神经损伤引起的膀胱和尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿液不足或尿潴留是最常见的症状之一。泌尿系统并发症，如尿路损伤和肾衰竭，是死亡的主要原因。我国脊髓损伤的发病率为每年25 35/10万，其中1/7 1/6伴有脊髓损伤。中国每年新增截瘫病例将超过5万例，其中胸椎是最常见的损伤部位。截瘫患者伤后25年的死亡率为49%，其中由膀胱功能障碍甚至慢性肾功能衰竭引起的严重尿潴留和尿路感染是脊髓损伤截瘫患者死亡的首要原因。据15年后唐山地震截瘫患者死因调查，其中49% 66%与尿毒症有关。因此，脊髓损伤后膀胱功能的重建对提高截瘫患者的生活质量和降低死亡率具有重要意义。残尿初始膀胱反射最大膀胱容量、神经源性膀胱需要做什么基本评估、膀胱容量和压力测量残尿初始膀胱反射最大膀胱容量、神经源性膀胱治疗方法、1、降低膀胱收缩性和增加膀胱容量的药物治疗。用于逼尿肌痉挛或括约肌松弛引起的尿失禁。消旋山莨菪碱乙哌立松替扎尼定巴氯芬，神经源性膀胱的治疗方法，长时间留置导尿可导致膀胱输尿管反流、尿道闭锁不全和漏尿、肾积水、自主神经异常反射、膀胱结石、肾结石、膀胱癌等。神经源性膀胱的治疗方法，间歇性清洁导尿表明，任何神经病变引起的膀胱不能有效排空(残余量 100毫升)，禁忌症1、严重尿道损伤、尿道畸形或憩室；严重尿道炎或膀胱炎；尿道周围脓肿和尿道压疮。2.尿道狭窄，膀胱颈梗阻，双手功能不良。3.病人没有意识或不合作。4、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极低。6.明显的出血倾向。7、前列腺肥大或肿瘤明显。清洁间歇导尿间歇导尿一般每46h进行一次，用于防止感染、膀胱压力过高和尿失禁。可根据安全排空期原则确定。或根据每次导尿量确定导尿间隔时间，一次导尿不得超过500毫升。如果每次导尿量超过500毫升，应缩短间隔导尿时间，以避免膀胱过度扩张和膀胱肾返流。当膀胱容量超过150毫升且残余尿量少于80毫升时，可停止间歇导尿。每周尿常规检查，定期肾功能检查和腹部b超检查，看是否有肾积水和输尿管扩张。神经源性膀胱治疗方法、外科治疗1、耻骨上膀胱造口术2、膀胱和尿道结构手术3、膀胱和尿道神经源性手术、神经源性膀胱治疗方法、膀胱控制训练1、盆底肌训练方法：主动收缩耻骨尾骨肌(肛门括约肌)，每次收缩持续10秒，重复10次，每天3-5次。排尿反射训练发现或诱发“触发点”，通过反射机制促进回避肌收缩，进行主动排尿。排尿反射的常见“触发点”是轻轻扣住耻骨上区，拉动阴毛，摩擦大腿内侧，挤压龟头等。听流水的声音，喝热水和在温水中洗澡都是辅助措施。轻叩应轻而快，避免再次轻敲。重复叩击可能导致膀胱和尿道功能障碍。屈曲频率为50-100次/分钟，屈曲频率为100-500次。一般来说，反射性排尿可以在高位脊髓损伤中恢复。(1)瓦尔萨尔瓦法：病人采取坐姿，放松腹部，身体前倾，屏气10-12秒，用力将腹部压力传递到膀胱、直肠和骨盆底部，弯曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止膀胱压力过大会导致膀胱损伤和尿液回流到肾脏。患者每日定期定量饮水和定期导尿监测表、姓名、性别、年龄、住院次数、诊断：注：成人每日饮水摄入量约为1500-2000毫升，儿童每日饮水摄入量约为1200-1500毫升，少量饮水可根据当天天气和患者的汗量适当增加。总量优选每天饮用3-4次，即每次400-500毫升，包括所有液体如牛奶、粥和汤。液体的输入等。无论是饭前还是饭后。一小时内可以喝完。从晚上20点到第二天早上6点不再喝水，并在早上清空尿量后开始今天的记录。间歇导尿时间最初一般设定为每4小时进行一次，从开始饮水的时间开始。每天导管插入次数约为4-5次，夜间时间可延长。例如，如果病人在早上7点钟喝500毫升，他应该在10点钟导尿，但是如果病人感到膀胱非常肿胀，他可以提前进行导尿。但饮酒时间仍为午餐前后，即每日饮酒时间和饮酒量尽可能严格控制，导尿时间可根据具体情况进行调整。一、患者每日定期定量饮水和定期导尿监测表，日期饮水时间饮水时间导尿时间尿注，菌尿和尿路感染，特点：1、反复感染和耐药性，因此很难确定是否应采用抗菌治疗。2.没有全身症状的病人不需要使用抗菌药物。3.用抗菌药物清洗膀胱的方法在国外已被放弃。4.尿液中存在的细菌不同于泌尿细菌组织的侵入。前者是菌尿症，不需要特殊治疗。后者通常伴有白细胞增多或体温升高，应口服或注射抗菌药物。当膀胱的储尿量达到一定水平时(100-150毫升产生“尿感”，300-400毫升产生充盈感和尿急感)，膀胱充盈压力感受器被刺激传入神经脊髓下排尿中枢传出神经膀胱逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松弛和尿道外括约肌松弛产生排尿。当膀胱储尿量达到一定水平时(100-150毫升产生“排尿”，300-400毫升产生充盈感和尿急感)，膀胱充盈压力感受器被刺激传入交感神经脊髓下排尿中枢大脑皮层产生排尿感传出神经脊髓中枢副交感神经兴奋膀胱逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松弛、体神经阴部神经反射抑制引起尿道外括约肌松弛产生排尿。膀胱反射弧、神经源性膀胱功能障碍的类型、非抑制性