盆底重建术.1162272ppt课件

精选、盆底重建术、精选、盆底重建术、盆底重建术是治疗女性盆底功能障碍(femalepelvifloordysfunction，FPFD )性疾病的重要治疗措施。 根据骨盆底解剖的“整体理论”，前、中、后骨盆和“三水平”解剖缺陷的修复与骨盆结构的重建手术并存。 目的加强支持盆腔内脏器官在正常解剖位置，缓解症状，改善生活质量。精选、盆底功能障碍性疾病(PFD )、主要是盆腔脏器脱垂(POP )应激性尿失禁(SUI )、女性功能障碍(FSD )粪便失禁(FI )、精选、盆底功能障碍性疾病(PFD )、精选、盆底重建术，随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年上升，是中老年妇女常见的疾病美国资料显示，80岁以上妇女盆底重建手术和抗尿失禁手术率为11%，需要重复手术2次29%，需要重复手术3次14%。 因此，盆底重建手术有很大的应用前景。 精选、盆底重建术方式、盆底重建术有传统术式和新术式。 传统术式广义上是指不使用网络的盆底重建术，狭义上有很多文献主要指阴式全子宫切除和阴道前后壁修复术。 新术式是指用人工全成和供体替代物进行的骨盆底重建手术。 经过精选、检索，传统手术概念由Kohli于2001年提出，传统手术的新技术和手术方式采用人工合成和供体替代物进行盆底重建手术。精选、盆底重建术方式、Diwadkar等提出经阴道传统手术包括骶棘韧带固定、子宫骶韧带悬吊、髂脊肌悬吊和McCalls后陷窝成形术。 评价传统盆底重建手术的文献较多，其中引用最多的是Olsen等人1997年的流行病学调查结果：按预期寿命80岁计算，美国女性一生中有11.1%因盆腔脏器脱垂和尿失禁接受手术治疗，首次手术后4年有29.2%的患者需要复发再次手术。 精选、盆底重建手术方式、克拉克等人2003年的流行病学调查结果显示，60%的复发发生在接受手术治疗的原脱垂部位。 为了降低传统术式术后复发率，使用新技术、新术式的主要目的是借鉴外科疝修补术替代材料的使用和人工合成吊带治疗尿失禁的成功，美国FDA于2004年批准骨盆底重建术使用网片。 强调精选、盆底重建手术术前准备、术前准确诊断各部位解剖缺陷，了解患者的主要症状和对手术的期望，根据患者盆底结构缺陷的类型、部位、程度、患者年龄、生育要求、经济状况等制定个体化方案，决定手术途径和术中组织固定部位，选择合适的合成材料。精选、盆底重建手术、精选、盆底重建手术方式介绍，传统手术包括更年期、绝经期、度子宫下垂、伴宫颈肥大的延长和癌前病变、异常子宫出血、中小肌瘤等。 2禁忌症(1)全身状况不良(2)外阴阴道炎(3)宫颈或阴道溃疡(4)宫颈或子宫体有恶性病变者(5)月经期、精选、阴道前壁修补术、手术步骤1、宫颈露出2、缝合牵引线3、宫颈粘膜切开4、阴道粘膜膀胱间隙5、阴道粘膜6切开，分离两侧阴道粘膜和膀胱7，分离膀胱8，缝合膀胱筋膜9， 缝合、精选阴道黏膜、阴道前壁修补术、精选阴道后壁修补术、手术程序：与膀胱膨出修补术基本相同，增加程序为：一、阴道切开二、游离尿道旁组织三、缝合尿道筋膜注意事项一、膀胱损伤二、尿道损伤三、出血四、感染、精选、阴道全切开术、一、病变子宫不得超过妊娠大小，粘连二、麻醉为持续硬膜外麻醉三、手术步骤1、膀胱摘除位置2、导尿在麻醉下进行双重诊断，明确子宫的大小、位置以及有无粘连，用线固定在阴唇外侧的皮肤上，使手术区充分露出。 4 .用小鼠钳夹住宫颈前唇，向下牵引，宫颈两侧结合内注入催产素10IU或1:250肾素溶液15-20，可减少出血5，切开阴道前壁6，切开膀胱7，切开阴道后壁8，切开直肠，精选阴道全切术9， 腹膜外切断宫颈主韧带和子宫骶韧带10、子宫骶韧带11、宫颈主韧带和子宫血管12、切断膀胱子宫反折腹膜13、切断子宫直肠窝腹膜14、处理子宫旁组织15、切断子宫附件和圆韧带16、缝合盆腔腹膜17、缝合阴道壁、精选、阴式子宫全切开术、注意事项1 )子宫牵引困难原因： 1、子宫和附件周围有炎症粘连2、宫体过大，抽取子宫和钳子附件困难时，在外处理子宫骶韧带、主韧带及子宫血管后，将子宫从宫颈切成两段。 二)、子宫附件切除三)、阴道狭窄四)、伴子宫下垂和阴道前壁膨出者，在膨出的阴道前壁上做三角形切口，前端在尿道口下方，底在宫颈外口膀胱附着部稍下方，到达阴道粘膜下方的缝隙。 精选、阴式子宫全切除、精选、阴式子宫全切除、精选、阴式子宫全切除、精选、阴式子宫全切除、精选、阴式子宫全切除、精选、阴式子宫全切除、精选、新术式： ProliftTM盆底重建修复系统是用于进行全盆腔重建术的新补丁，该补丁在以前、 后有3对翼，前路补片有2对翼(前翼和后翼)，支撑前、侧壁和宫颈环前部，中段补片支撑阴道前端，后路支撑阴道后壁和宫颈环后部。 PproliftTM盆底重建术是典型的盆底重建术。 精选，盆底重建手术方式，精选，图1Prolift全盆底修补网前壁网网的片段后壁屏幕图2Prolift手术的皮肤穿刺点示意图，精选，盆底重建手术方式，精选，盆底重建手术方式介绍， 盆底重建术的操作要点是采用定位引导穿刺法将前路补片穿过前盆腔耻骨宫颈韧带和盆腔筋膜腱弓，从耻骨下支后延伸至坐骨棘水平膀胱阴道间隙，加强耻骨宫颈筋膜和盆腔筋膜腱弓，修复膀胱中央型和侧旁缺损，达到改善阴道前壁下垂症状的目的。 的双曲馀弦值。精选、盆底重建术方式介绍，分离膀胱黏膜时，水压分离1/10000肾上腺素液，沿阴道前壁纵切口潜行分离至坐骨棘水平，闭孔区两侧切口定位：前部切口分别位于平尿道口水平，两侧耻骨下支外侧0.5，后部切口分别位于前部穿刺部外侧穿刺针从前部切口通过闭塞孔从耻骨后1 cm贯穿后部穿刺困难，需要通过穿刺针到达坐骨棘前1 cm，需要绕过骨盆筋膜腱弓穿刺前路补片进入膀胱阴道间隙。 据精选、盆底重建术方式介绍，如果后部穿刺针过浅或不能绕过盆肌膜腱弓部，放置的补片就难以展开，补片折叠后容易发生补片腐蚀。 放置前路补片后，应将补片前端缝合固定在膀胱颈后方的膀胱浅筋膜上，后端缝合固定在膀胱宫颈韧带和主韧带上。 子宫切除者，补片中间不修剪，双侧侧翼缝合固定于双侧主韧带末端。 同时不切开阴道前端3 cm粘膜，减少前端贴片的腐蚀概率，作为阴道前端的支持。精选，介绍骨盆底重建术方式，后骨盆重建术的操作点后路穿刺孔切口位于肛门外缘3 cm后3 cm，左右各一个，用相同的水压分离阴道后壁，中线分离直肠旁组织，确定坐骨棘的位置，臀部切开穿刺针，通过肛门提肌板使后路补片穿过后骨盆骶髂韧带，补片双侧翼后路补片放在阴道直肠中。 后路穿刺的重要部位在骶棘韧带，手术者用手触摸骶棘韧带，从后向前穿刺骶棘韧带中部，避免坐骨棘穿刺，避免坐骨神经损伤。 穿刺中通过骶棘韧带时有明显突破感，错过骶棘韧带前方的尾骨肌时无突破感，应注意区别。 放置补片后，补片前部固定于子宫骶韧带，下垂的阴道和子宫由一个身体支撑在正常位置，可达到缺损组织的解剖修复。 精选，介绍盆底重建术方式，该术式适用于pop-qda度、过去手术的失败者，或者手术失败或复发风险高的pop患者。 相对禁忌症：过去接受放射治疗，使用免疫抑制剂，泌尿和生殖系统严重萎缩，使用全身性激素，难以控制的糖尿病和肥胖者等。 精选，盆底重建手术并发症，手术并发症：直肠损伤，膀胱损伤，出血，血肿，脓肿，贴片腐蚀，贴片收缩，新的压力性尿失禁，膀胱阴道痿等。 贴片腐蚀发生率高，约10%-30%。 其中盆底重建手术的主要并发症有网的侵蚀和暴露，发生率为4.6%。 原因及相关因素：感染、细菌包扎，阴道弹力不足，机体异或过敏体质，性活动过早，伤口缝合线残留，分离过薄，局部血供差。 精选、盆底重建手术并发症，有效预防措施包括： 1、网络布置平整，无皱纹2 .适当缝合阴道黏膜下筋膜层，减少黏膜层张力3 .缝合阴道黏膜前充分止血，避免血肿形成4、术后3个月内避免性生活。 也就是说，仔细的术后随访，特别是严格的回顾性和前瞻性的多中心研究，对明确影响手术质量的原因，探索提高手术技术的途径，减少并发症，提高安全性，尽量增加提高手术技术的途径具有重要意义。精选、盆底重建手术并发症、精选、盆底重建手术注意事项，术前：首先在手术治疗前积极治疗引起本病的原因，及时纠正患者肥胖体重，处理慢性咳嗽、便秘等因素。 其次，了解术前是否存在阴道壁萎缩，必要时可局部应用雌激素治疗，改善阴道壁局部条件。 精选、盆底重建手术注意事项，术中：手术中减少血肿、损伤，选用聚丙烯材料合成的网片不能过小，眼不睁，75um，分离单股织物、阴道黏膜不能过薄，张力不能过大，要保持一定的弹性精选、盆底重建手术注意事项，术后：及时妇科检查，及早发现和处理网排放。 积极处理糖尿病、高血压、咳嗽、便秘等外科并发症。 围手术期应用抗生素预防感染。 精选、失败和复发后处理、术后复发处理方法多种多样，可再次手术治疗或子宫接受治疗。 1、穹窿成形术和子宫骶韧带悬吊术：子宫全切开术按钮的穹窿膨出常合并直肠膨出。 该术式通过阴道整形穹窿固定于两侧子宫骶韧带末端，分离鉴定子宫骶韧带时应注意不要损伤两侧输尿管。 2、骶棘韧带固定术：对于阴道顶完全膨胀的患者，可考虑骶棘韧带固定术，该术式总成功率达77%-92%，手术比较简单，住院时间短，手术并发症发生率低。、精选、失败和复发后处理，3、阴道髂脊肌筋膜固定术：将阴道顶