麻醉学重点整理

麻醉学-2012-11-26定理N - 10 30分钟T -填空30-40分钟w - q&a 4-5问题第一章简介N N麻醉(anesthesia):使用非药物或药物的理性方法，身体部位或全身会暂时失去意识，使患者在接受手术或接受手术时不会感到疼痛或不便。t临床麻醉麻醉的本质：调节生命功能重症监护对疼痛诊断和治疗的w常见临床麻醉方法分类分类麻醉方法麻醉剂给药部位全身麻醉吸入全身麻醉，吸入中枢神经系统静脉注射静脉全麻肌肉注射直肠灌注局部(区)麻醉蛛网膜间隙阻滞局部麻醉对蛛网膜下腔神经硬膜外阻滞局部麻醉剂注入硬膜外神经神经间(神经间)阻滞局麻醉剂注射神经间(神经丛)神经间(神经丛)局部浸润麻醉局部浸润皮肤/粘膜神经末梢n复合麻醉：为了满足麻醉的基本要求，将两种以上方法结合使用，综合发挥多种方法的优越性。n复合麻醉：可以通过结合使用两种或多种麻醉剂和|或辅助药物来满足麻醉的基本要求，减少个别药物的能量和副作用。第五章全身麻醉N N全身麻醉：全身麻醉剂通过呼吸系统吸入或通过静脉或肌肉注射，会发生可逆中枢系统抑制，临床上主要是意识消失和遗忘，全身感觉和疼痛的丧失，反射抑制和骨骼肌松弛被称为全身麻醉。n最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC):特定吸入麻醉剂在大气压力下与纯氧同时吸入时，50%的患者在切开皮肤时没有头、四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。N W通常使用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较吸入麻醉药的优点缺点氟烷对呼吸道没有刺激，松弛支气管平滑肌会引起氟烷相关肝炎，麻醉诱导和唤醒缓慢恩氟醚的觉醒会引起癫痫，潜在损害肾功能异氟醚扩张血管如果调节性低血压浓度高，会产生心肌盗用的血液七氟烷在钠石灰中对呼吸道没有刺激。二氟利昂麻醉呼吸系统的刺激性强，使交感神经兴奋一氧化二氮对循环抑制较轻，对呼吸系统没有刺激，麻醉效果较弱，使用高浓度时麻醉诱导和复苏速度快，容易缺氧，增加体内的毒气全身麻醉：引导全身麻醉，保持全身麻醉，麻醉恢复。T/W全麻常见并发症(治疗、预防)呼吸系统并发症1、抑制呼吸：中枢呼吸抑制：辅助或调节性通气，消除原因抑制周围呼吸：辅助或调节通气，解除原因2、呕吐和吸入呼吸道闭合性肺损失肺水肿和肺不张严格禁止手术麻醉前禁食，减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的PH值，降低胃内压，加强对呼吸系统的保护。吸后处理：痉挛和抗生素、清洗、皮质激素、呼吸支持3 .关闭呼吸道上呼吸道梗阻：呼吸困难舌秋天和喉咙堆积分泌物，喉水肿和喉痉挛下呼吸道梗阻：呼吸困难气管、支气管内分泌物、支气管痉挛4、急性肺不张及时清除分泌物，定期充气肺，吸入氧气，吸入气体的温度和湿度改变姿势，术后镇痛，鼓励痰，床活动，抗生素治疗，胸部物理治疗，气管内镜应用N T循环系统并发症1、低血压麻醉太深，氧气不足，流血，迷走神经反射，过敏，心肌收缩性障碍2，高血压麻醉太浅，通风不足，缺氧及二氧化碳储备，原发性高血压，甲抗，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症3、心律失常麻醉太浅，低血容量贫血、二氧化碳储备、缺氧、迷走神经反射、原心肺疾病、电解质紊乱等4、心脏病发作最常见的原因是缺氧第六章气道管理l气道管理的重要性：在麻醉和危重患者抢救过程中，建立和保持完整顺畅的气道是保证患者正常呼吸和呼吸的前提，是保证患者安全和实施事后治疗的前提。气道管理技术不仅是麻醉师需要掌握的基本技术，也是其他部门的临床医生。特别是ICU和急诊室医生在处理危重患者时必须具备的必备技能。T/W影响解剖气道通畅的原因及治疗(处理、预防)l分泌物、出血和异物急诊室患者气道关闭的常见原因：呼吸困难听诊时，患者的喉咙或/胸部、痰和高音的哮喘。处理原则是尽快去除分泌物或异物l落在舌后临床上，气道关闭是最常见的原因，是经常发生和昏迷的患者，麻醉诱导和复苏，辅助镇静止痛药患者。不完全闭合：拖动鼾声和颈部完全封闭：鼾声消失、变种呼吸、三格拉比亚、氧饱和度继续下降、青色等处理方法：一手抬起下巴的方法和双手托住下巴的方法。口咽通气。鼻环通风。头部侧面的座位。l喉痉挛咽喉痉挛是因为咽喉的压力增加，支配咽喉的迷走神经传兴奋，城门关闭活动增加。全身麻醉插管或术后麻醉恢复拔管期间，尤其是麻醉浅或缺氧及二氧化碳积累时，会引起喉痉挛。吸入性呼吸困难、干咳和高音调哮喘；城门缩小，城门关闭，呼吸音消失，缺氧，发绀。处理：强调以预防为主。停止刺激，加压氧气，深化麻醉，气管插管，环甲膜穿刺。l支气管痉挛过敏，呕吐物回流引起的误吸，过多的分泌物，气管内插管或异物刺激气管粘膜呼吸困难，两肺可闻，有哮喘，常伴有窦性心动过速或其他心律失常。处理：吸氧或面罩吸氧。重病的时候一般要接受药物治疗。舒川宁、糖皮质激素、氨茶碱等麻醉及时深化。l神经肌肉系统异常导致的通气障碍神经肌肉疾病，麻醉剂，抑制中枢神经的药，肌肉松弛剂低氧血症和高碳酸血症处理：轻型飞机简单呼吸系统和口罩辅助通气，中心者用气管内插管换气，药物拮抗剂。t有效气道书写的基本方法基本原则：最简单、最有效、最安全、工作人员最熟悉的方法t人工气道建立方法：面罩、喉罩和气管内插管t气道管理技术口咽通气l鼻咽通气l型口罩通风l喉罩通气气管插管第七章氧气供求平衡监测n氧代谢：O2从肺传到循环系统，从循环系统传到组织器官，最终被细胞利用。O2运输、供氧、氧气消耗三个阶段。n氧运输：空气中的O2通过循环系统传递到氧的利用部位线粒体的过程。分为四个阶段：血液中肺通气肺通气氧的转运氧释放n氧供给(全氧供给，DO2):单位时间循环系统将O2传送至全身组织的总数量。氧传递和氧供给的区别：氧气输送：循环系统输送到组织的氧气。(灰！)，以获取详细信息氧代：通过毛细血管输送到组织细胞，用于新陈代谢的氧。(品质！)，以获取详细信息n耗氧量(VO2，又称全耗氧量):整个组织单位时间内消耗的总氧气量。VO2表示组织单位时间内实际摄入的氧气量。正常情况下，VO2反映了身体的氧气需求。t氧合指数PaO2 /FiO2:也称为通气-灌注指数或呼吸衰竭指数=400-500mmHg分析pao 2动脉血氧饱和度的重要指标也是判断低氧血症的唯一指标。正常80 - 100mmHg。t氧离解曲线左右运动的影响因素曲线向左移动pH上升曲线向右移动pH减少温度下降温度升高PaCO2减少PaCO2上升2，3-DPG减少2，3-DPG增加n低氧血症和缺氧的定义：低氧血症：循环系统的氧分压低于正常值。即pao 2？缺氧：单个器官或组织供氧不足。诊断：病因血乳酸浓度？t缺氧类型：低成熟缺氧血液缺氧循环缺氧组织性缺氧w缺氧治疗原则：消除缺氧的原因，治疗原病氧疗：氧疗对低成熟缺氧最好。高压氧联合中毒引起的缺氧缺氧血症氧治疗效果不好的人需要接受机械通气减少身体的氧气消耗维持血流动力学稳定性、水力发电和酸碱平衡氧气消耗量n耗氧量的定义：在VO2单位时间内，整个组织消耗的总氧气量。正常值为110至160ml/minm2n氧气需求：组织维持有氧代谢所需的氧气总量。氧气需求比氧气多需要很多时间，身体会发生厌氧代谢。n氧气摄取率(O2ER):全身组织的氧气利用率，反映组织从血液中摄取氧气的能力。正常=0.22-0.30。第八章呼吸功能监测呼吸频率：普通成人10-16bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpm潮气量(VT):在平静的呼吸下，一次呼吸或呼出的空气量。正常：8-12ml/kg补充吸入量(IRV):吸气后，最大限度地深呼吸，用力制造能吸入的空气量。反映肺胸的弹性和吸气肌肉的力量(吸气储备)。呼气量(ERV):呼气后，用力呼气，创造呼气量。残留气体(RV):最大呼气后残留在肺部的全部气体。缓冲肺泡内气体分压，防止呼吸过程中小气道阻塞的作用。深呼吸(IC):深呼吸后最大呼吸所能吸入的空气量。VT IRV .呼吸肌肉的力量大小，肺弹性煤气管畅通的情况和最大的主动脉的主要来源。功能残留气体(FRC):镇静呼吸后肺中残留的空气量。ERV RV .肺活量(VC):最大吸气后慢慢呼气的最大大气量(呼吸肺活量)或最大缓呼气后用力吸气的最大大气量(吸气肺活量)。总肺(TLC):最大吸入后残留在肺部的全部气体。n分钟通风(VE):在休息状态下每分钟呼出或吸入的气体总量，VA=fVTn肺泡通气(VA):在休息状态下达到每分钟吸入空气中的肺泡，在气体交换中具有有效的通气量。VA=f(VT-VD)分钟通风和肺泡通风：VE正常：男性：6-8升/分钟；女：56升/分钟。成人VE低于3L表示通风不足，10L以上表示通风不足。机械通风比一般情况高20%以上。N MVV(最大动态气体):指每分钟的最大呼气和吸入大气量，评估通风冗馀功能N FVC(强制肺活量):最大吸气后尽快呼气的最大大气量。n强制呼气量FEV:根据FVC计算单位时间内呼出的空气与强制肺活量的比率。时间最大呼气率(FEV%)。Fev 1.0%、fev 2.0%、fev 3.0%。FEV1 /FVC80%强制肺活量和强制呼气量正常：如果FVC3在3秒内打完电话，1，2秒后出现限制通气障碍，则表示阻塞性通气障碍的呼气较长，FEV170%来自COPD，如果FEV1大于正常值，则表示限制性通气障碍。n最大呼气中速(MMEF):通过启动送风曲线并将停止点分成4等分来计算中等2等分(25%-75%)的平均流速。男性3.36L/s，女性2.38L/s通风功能监控1.氧气监测动脉氧分压(PaO2)动脉血中物理溶解的O2产生的压力。正常：80-100 mmhg；氧饱和度(SaO2)血液样本中，血红蛋白实际结合的氧与最大结合氧的比率，正常值：92%-99%。脉搏血氧饱和度波2。2.二氧化