妊娠合并血小板减少.ppt

2018年1月20日妊娠合并血小板减少的护理查房。查房的目的是掌握妊娠合并血小板减少症的护理，做好妊娠合并血小板减少症患者的健康教育，了解妊娠合并血小板减少症的用药，更全面地了解和掌握妊娠合并血小板减少症的相关知识。目录、病例报告、发病机制的定义、临床表现、妊娠的诊断和治疗、分娩的管理、护理诊断和护理措施、病例报告、67张床位的XXXX女性123456人入院诊断为：1、妊娠34周G2P1A0L12、LOA3、妊娠合并血小板减少症4、妊娠合并贫血：产前检查在绝经后的4月份进行。检查血常规“白细胞3.6 * 109/lhgb94g/lplt30 * 1012/l”，患者于2017年11月14日起在我院血液科住院16天。患者接受了静脉注射免疫球蛋白、成分输血、止血和其他治疗。HGB病曾一度加重，血小板未显著增加，并已出院。从2017年12月7日起，由于血小板减少，在我院血液科住院3天，经血小板治疗和止血后，血小板水平高于治疗前，患者自动出院。自2017年12月21日起，他再次在我院血液科住院7天。在收到病例报告后，他被注入a型RH阳性红细胞进行洗涤和洗涤，收集较少的血小板，止血具有止血敏感性和对症治疗。1月18日，因“闭经34周，血小板减少症4月”，好转出院的患者步行入院。T:37P98次/分钟R19次/分钟P130/80 mmHg。入院时，33，360人神志清醒，精神正常，小腿上有零星出血点。入院后进行二级护理，测量左侧卧位、胎动计数、吸氧30分钟、多普勒胎心率qid、胎心监护qd、地塞米松6mg肌肉注射、空腹及餐后2小时血糖，改善病例报告、血常规、凝血、肝肾功能及相关辅助检查。16:31接到了临床实验室的紧急电话。患者血常规显示血小板为13109/L，输注血小板后进行剖宫产。1.95:02患者出现少量鼻出血，全身无新出血点。对血常规和凝血功能进行了紧急检查。05336036接到临床实验室关于血小板临界值6*109/L的电话，并致电血液学部咨询卧床休息和压迫止血。如果效果不明显，可适当应用止血敏感性进行止血，并应注意观察。10:55注入过滤的白色悬浮红细胞，结果为13:00，无不良反应。16:13血小板输注2U，17:12结束。双下肢、背部和颈部可见少量皮疹，轻度瘙痒，无发热、寒战、病例报告、轻度瘙痒，无发热、寒战、恶心、呼吸困难和疼痛等不适。即刻血常规检查及凝血功能显示：白细胞3.6 * 109/LHGB 71G/LPLT 82 * 109/奈努茨8.3%，凝血功能正常。现在皮疹比以前少了，没有明显的瘙痒。考虑到血小板升高，建议立即进行剖宫产，在1933-6033年进行剖宫产，在1933-6038年帮助分娩一名女婴，并转到儿科进行早产。产妇于20:25返回病房，神志清楚，切口包扎干燥，无出血或液体渗透，子宫收缩良好，阴道出血少。术后给予基础护理、液体饮食、留置导尿和会阴冲洗。病例报告，1.10例患者血常规检查显示白细胞5.1109/LHGB 70g/LPLT 75109/LNEUTS。6%贫血和血小板减少。抗生素被用来预防感染，蔗糖铁被用来纠正贫血，病人被要求翻身。1.11停止初级保健，改为二级保健。停止流质，换成产科餐。患者将进行血常规复查： WBC 4.3 * 109/LHGB 80g/LPLT 64 * 109/LRBC 2.29 * 1012/L刀口敷料。d报告流程实验室发现并确认危急值-呼叫病房-医务人员接收电话报告和记录-向值班医生或主管医生报告-迅速采取相应措施-需要会诊时报告上级医生、科室主任，必要时向医务部报告；决定计划并采取措施记录治疗细节和患者治疗后的状况。定义：妊娠期间的血小板减少症也称为良性血小板减少症，因为其症状轻微，母婴预后相对较好。怀孕前没有血小板减少的病史。发现血小板计数低于正常参考范围值(怀孕期间首次为50109/L)。未发现出血症状，无需特殊治疗。妊娠中晚期血小板计数为20，109/L或50，109/L，容易出血，应在终止妊娠前积极治疗。糖皮质激素免疫球蛋白血小板的制备、治疗糖皮质激素治疗的主要机制是：(1)抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用，延长血小板的寿命。(2)抑制抗体产生，抑制抗原抗体反应，减少血小板损伤。(3)改善毛细血管的脆性。(4)刺激骨髓造血。妊娠期长期大量应用糖皮质激素可导致妊娠延长、胎儿生长受限、胎儿免疫抑制，并增加感染、胎膜早破和妊娠期高血压疾病的发生率。治疗-糖皮质激素、泼尼松3毫克口服，使用后3 7天血小板计数增加，以后视病情逐渐减少，每周减少5毫克。维持至5 10毫克/天。地塞米松0.9%氯化钠100地塞米松15毫克，每天静脉滴注一次，连续3天。血小板复查，如果有上升趋势且无明显出血迹象，可持续3天。之后，它变成10毫克，持续3天。5毫克，3天；治疗-免疫球蛋白、免疫球蛋白可抑制抗体的产生和与血小板的结合，减少或避免血小板的吞噬作用，可用于糖皮质激素治疗无效或无效以及有出血倾向的严重血小板减少症患者。常用剂量：400mg/(kgd)3 5天，约75%的患者血小板能上升，50%能达到正常水平，但停药后会出现反弹现象。一般来说，患者应该首先考虑使用激素，而那些无效的患者应该使用大剂量的免疫球蛋白，因为两种效果是相同的，但免疫球蛋白是昂贵的。如果情况紧急，或者激素疗法单独效果不好，也可以考虑两者同时应用。治疗-血小板制备据报道，对于血小板计数为50109/l的孕妇，预防性血小板输注可有效减少剖宫产和阴道分娩期间的出血量。研究人员认为，应在剖宫产前输注血小板，以降低产后出血的一系列并发症的发生率。血小板输注的作用是暂时的，抗血小板抗体容易产生。输血前轻轻摇动血袋，使血小板悬浮。输注期间应注意荨麻疹、短暂性头痛、恶心、呕吐和胸闷。一、妊娠管理中，妊娠合并血小板减少症的孕妇应加强产前监测，积极预防并发症和并发症，防止严重血小板减少症引起的出血倾向，至少每2周检查一次血常规，动态观察血小板变化。根据胎龄和血小板计数，血小板计数50109/L，或妊娠早期血小板计数(3050)109/L，如无出血倾向，通常无需特殊治疗，可给予维生素B、维生素C、叶酸和铁作为辅助治疗，同时应注意预防感染。妊娠早期血小板减少症伴有出血，尤其是血小板计数30109/L。如果糖皮质激素效果不好，可考虑终止妊娠。血小板计数20109/L，临床出血倾向，或妊娠中晚期血小板计数50109/L，特别是有分娩迹象时，如果没有产科情况，可考虑阴道试产。但是，必须密切观察劳动过程的进展，尽量避免紧急劳动和延迟劳动。分娩时，应常规进行会阴侧切。胎头吸引钳产时管理-分娩方式，(2)对于足月且存活概率高的早产儿，当血小板计数为50109/L且有出血倾向时，进行剖宫产，术前配血，充分准备血源，术前1小时输入血小板，血小板计数尽可能高于50109/L，必要时在术中和术后再次输注，以维持短期血小板升高并防止术中或术后腹部切口出血、子宫出血、颅内出血和器官出血。无论是阴道分娩还是剖宫产，分娩后应立即给予催产素，以保证良好的子宫收缩，减少产后出血的发生。手术后也应密切监测血小板值。主要护理诊断：1。与血小板减少症相关的出血风险；2.与血小板减少和剖宫产相关的躯体运动障碍；3.与输血和贫血相关的感染风险；4.缺乏与对疾病的不完全了解相关的知识；5.焦虑和恐惧与早产儿手术和预后的关系；6.母乳喂养中断与新生儿儿科相关；7.营养不良-与贫血和需求增加有关；护理措施；与血小板减少相关的出血风险。注意观察患者出血的发生、发展或消退；及时发现新出血、严重出血及其前兆，并应结合患者的基础疾病和相关实验室或其他辅助检查结果，做出正确的临床判断，以利于相关护理和治疗工作的开展和配合，为避免增加出血风险或加重出血，应做好对初学者的休息和饮食指导。如果出血仅限于皮肤和粘膜，并且相对较轻，原则上，不需要太多的限制。如果血小板计数为50*109/L，则应降低活性并增加卧床休息时间。严重出血或血小板计数50109/l，相关知识，收集新鲜全血后，立即用手分离并制备血小板。红细胞呈淡黄色，看不到红细胞，就像混浊的血浆。每200毫升全血制备的血小板是一个单位，血小板含量为2.41010，体积为25-30毫升。血小板分离是用血细胞分离器从单个献血者身上收集血小板。血小板单采纯度高，外观半透明，呈橙黄色。目前，血小板单采主要通过机器进行，主要适用于各种原因引起的血小板减少症患者。相关知识，血小板输注注意事项1.20 24休克保存，严禁设置4冰箱，严禁静置或剧烈