手术讲解模板：鼻重建术

鼻重建术,手术资料：鼻重建术,鼻重建术,科室：耳鼻喉科麻醉：局部麻醉,手术资料：鼻重建术,概述：,鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时较长。,手术资料：鼻重建术,适应证：,鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时较长。,手术资料：鼻重建术,术前准备：,每次手术必须严密防止感染，保证皮瓣有充分的血液供应。如患者有急性感染或疖肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。此外尤须注意影响血液供应的因素，如气候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术前均应充分估计。,手术资料：鼻重建术,术前准备：,移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣两种。前者手术操作比较简单，容易成功，但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有限，前额较小或缺损范围较优大，则可能皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣可以较大，但必须先做成皮管，待血液供应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再等鼻根部移植处血液供应能使,手术资料：鼻重建术,术前准备：,皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行皮形手术。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,这是一块整个大半侧前额部的皮瓣，蒂部从对侧眶上动脉保持血液供应。如为全鼻成形，则眉梢处至发际的距离至少应达7cm，如有89cm则可使鼻外形更理想。妇女鼻形较小者，有时5cm也可勉强够用。一般应估计到皮瓣可能缩小。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1%硫柳汞酊消毒。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上缘，直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘中点开始，先向上斜弯至前额发际中部，然后沿发际向外延至颞侧发际（图1）。游离两切口之间的皮下组织，在前额中部的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保持蒂部较厚。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标出。注意是否对称，然后用小圆刀沿标出的边缘切开（图2）。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,6.剥离切口至鼻缺损孔边缘之间的皮肤，直至鼻缺损孔的周边部，将剥离之皮肤翻向缺损处，皮肤的创面向外，将翻转之皮瓣相互缝合，作为衬里（图3）。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,7.将额部皮瓣转至鼻部，先将皮瓣的远端向内折起，再在中线折出一鼻小柱的形状，用细线缝好，固定缝在鼻缺损处鼻小柱的部位，修整多余的皮肤，然后与衬里的皮肤边缘缝合形成两侧鼻前庭。最后沿鼻翼向两侧缝合（图4）。初步形成外鼻。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,8.额部创面可以在大腿内侧取断层皮片覆盖，缝合边缘，加压包扎。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,9.约1周左右拆除缝线。,手术资料：鼻重建术,手术步骤：,10.34周后在鼻根部切断皮瓣，将鼻根部与皮瓣根部缝合。切断皮瓣后，多余这皮肤仍应铺回原来额部缝合（图5）。1周后拆线。,手术资料：鼻重建术,注意事项：,1.如鼻部缺损较大，无多余皮肤可以剥离作为衬里，则手术可分三期进行。第一期先作额部皮瓣，取大腿断层皮片移植于额部皮瓣创面上的2/3，然后仍将皮瓣缝回额部，待断层皮片移植长好后再进行第二期手术。按照上述方法再切开额部皮瓣转移缝合于鼻部，再待34周，移植至鼻部的皮瓣试用橡皮筋结扎蒂,手术资料：鼻重建术,注意事项：,部，观察如无明显色泽改变，说明皮瓣已可不需蒂部血供，此时可行第三期手术，将蒂在鼻根部切断缝合，并将多余之蒂部皮肤铺开缝回额部。,手术资料：鼻重建术,注意事项：,2.半年前，鼻部外形及收缩情况已比较稳定，如鼻外形较下塌，可进行鼻支架重建，用自身软骨或骨质重建鼻梁及鼻小柱。手术方法见鞍鼻整形术。,手术资料：鼻重建术,注意事项：,3.鼻部分缺损或全部缺损的修补或成形，由于组织缺损、瘢痕挛缩、原来存在的畸形，以及手术中皮肤的收缩变形、瘢痕、皮瓣的厚薄不能适合缺损的情况等多方面的原因，手术的效果很难达到理想的要求。因此术前应做好一切准备工作，尽可能精确地估计缺损的面积、形状和可能收缩的程度，计划取皮大小，拟定,手术资料：鼻重建术,注意事项：,好手术计划（包括各种可能遇到的情况），务使手术的后果接近术前的估计。,手术资料：鼻重建术,注意事项：,4.由于手术需分多期进行，时间往往较长。为了保证有较充分的血液供应，避免皮瓣伤口愈合不良，需要等待较长时间后才能进行下一期手术。而整个手术中任何一个环节的失败，都将影响最后的效果，因此每期手术前必须严密观察血供情况。,手术资料：鼻重建术,注意事项：,5.每期手术必须在严格的消毒情况下进行，术后用抗生素防止可能的感染。,手术资料：鼻重建术,注意事项：,6.由于鼻部缺损包括多种组织，手术主要用皮瓣成形，因此不能完全恢复原来鼻型，移植皮肤的色泽与面部原有的皮肤颜色也不一致。如需移植软骨组织，应待1/21年后，以免因供血不足而引起坏死或感染。,手术资料：鼻重建术,注意事项：,7.术前、术后最好有照片或石膏模型做对照。,手术资料：鼻重建术,术后处理：,1.常规应用抗生素，预防感染。,手术资料：鼻重建术,术后处理：,2.经常检查皮肤颜色，防止受压影响血供。,手术资料：鼻重建术,并发症：,1.常