重点部位感染预防控制措施 借鉴参照

晋江市中医院重点部位感染预防控制措施一、 呼吸系统感染的预防控制措施1.减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。（1）营养支持疗法，尽可能采用胃肠营养，操作中尽量减少误吸，可采用小口径鼻饲管少量持续给予，也可将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。（2）对患者采取半卧位，特别是对机械同期患者，可摇高床头3045以控制胃内容物返流。（3）防治消化道应激性溃疡，提倡应用硫糖铝代替H2受体拮抗剂,可减少下呼吸道感染的发病率.（4）长时间气管插管病人行声门下分泌物持续或间断吸引,可显著降低原发内源性菌群所致呼吸机相关性肺炎的发生率,并推迟肺炎发生时间.（5）重视病人的口、鼻、皮肤、和饮食的清洁卫生，保持有定植抵抗力的呼吸道和消化道常居菌群。（6）对外伤、高危手术患者可采用选择性消化道脱污染，通过应用胃肠道不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病性需氧菌，避免其移行和易位可阻断内源性感染途径，降低医院内下呼吸道感染的发生率。（7）应用大环内酯类抗菌药物可破坏和减少导管表面生物被膜，增加其他抗菌药物的通透性，减少细菌在生物被膜内定植，从而降低下呼吸道感染的发生率。（8）合理应用抗菌药物，在药敏指导下有针对性地进行选择。2.切断外源性感染传播途径（1）严格执行手卫生制度，接触及护理病人前、后，接触气管插管、气管切开及正在使用的呼吸治疗设施前、后，或接触同一患者污染的身体部位后均要严格洗手，接触病人黏膜和呼吸道分泌物时戴手套，切实防止致病微生物的传播。（2）加强病房管理，保持病房空气清洁、新鲜。在流感流行是应控制探视。（3）严格无菌技术，做各项呼吸道操作时认真执行无菌技术操作规程；各种呼吸道治疗器具做到一人一用一消毒或灭菌。（4）加强对呼吸治疗装置的消毒管理，各种呼吸装置使用后应彻底清洗、高水平消毒或灭菌，干燥保存，避免再次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器每天消毒并更换无菌水；呼吸机管道每4872h更换消毒一次。（5）雾化用的无菌液体和药液打开后应24h内用完。（6）进行鼻饲、吸痰、气管内滴入和祈祷冲洗等操作时，应防止误吸和异物进入呼吸道。（7）患有呼吸道感染的工作人员和家属不应直接接触易感病人，如婴幼儿、免疫功能低下者。（8）对有潜在传染性及多重耐药菌感染的呼吸道感染患者应住隔离室进行隔离。如对呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或携带者进行隔离，有条件时亦应对MRSA和铜绿假单胞菌携带者进行隔离。3.改善宿主条件、提高免疫力（1）手术病人术前去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助人多咳嗽、深呼吸及早下床活动，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸的疼痛。（2）行气管插管患者患者尽早拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将插管气囊以上的气管内分泌物清除干净。（3）对粒细胞缺陷者和器官移植者可采用保护性隔离。（4）对特殊人群可试用免疫球蛋白、集落刺激因子、干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。二、 血管相关性感染的预防控制措施1. 加强对医护人员进行防治血管内留置导管感染的教育培训。2. 严格掌握插管的适应证，无充分的必要，尽量避免导管插入。3. 导管的选择应尽量选用组织相容性好、富有弹性，刺激性小的单腔硅胶管，必要时可选用抗菌药物包裹的导管或材料中含有抗菌成分的抗菌型导管，以减少感染的发生。4. 插管时必须严格无菌操作，插入中心静脉导管时必须戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌衣，并要求按外科洗手法洗手或用消毒剂擦手。5. 在做导管护理前、后必须采用卫生洗手法洗手或消毒剂擦手。6. 导管部位覆盖的敷料更换时应严格遵守无菌技术。7. 输液管不要过于频繁更换，但在输入血液制品、脂肪乳剂后必须更换。8. 置管部位最好选择感染风险低的锁骨下静脉或PICC置管，尽量避免股静脉穿刺。置管时应采用皮肤穿刺法置入导管。9. 导管留置期间保持导管通畅和系统的密闭性，尽量减少导管与输液器之间的开放次数，以免接头污染增加感染的机会。10. 及时评价保留导管的必要性，尽量减少导管留置时间。11. 一旦怀疑污染，不能回放导引钢丝，应重新穿刺置管；如果局部发生感染或发生静脉炎，应立即拔除导管。 三、 泌尿系感染的预防控制措施1. 严格掌握尿路的器械检查及插导尿管的适应证，能通过其他途径达到排尿的病人尽量避免使用导尿管，如间歇性导尿、阴茎套导尿等。2. 对有导尿适应证的病人导尿前应根据患者个体情况选择组细适合的导尿管；导尿时应严格遵守无菌操作规程，插管时动作应轻柔，以防损伤尿道黏膜；使用一次性导尿管和集尿系统。3. 严格掌握导尿管插入（包括其他侵入性泌尿道检查和治疗）以及护理时的无菌技术。留置导尿患者应保持整个集尿系统闭和，保持尿液从上往下的重力引流。并随时观察尿液是否从导尿管流出，以确保导尿管通畅。排空集尿袋时应注意无菌操作，避免触摸导尿管与集尿袋连接的一端。4. 留置导尿期间需要采集尿标本时，先消毒取样部位，然后再用无菌空针穿刺取样。5. 尽量减少导尿留置时间，每天评估持续性导尿管的必要性。尽可能缩短导尿管和集尿袋的留置时间。6. 留置导尿患者应加强会阴部护理，保持外阴部和尿道口的清洁，可用0.1%新洁尔灭从尿道口开始向外进行擦洗。不提倡冲洗导尿管和更换导尿管，尿管若有阻塞应立即更换，不能采用膀胱冲洗的方法进行疏通。也不宜频繁进行尿细菌检测。7. 不提倡为预防尿路感染使用抗菌药物和在尿道口使用抗菌软膏，以防止产生耐药菌株。四、 手术部位感染的预防控制措施（一）手术前的预防控制措施1. 住院前措施 尽可能在门诊完成各项有关检查，以缩短住院时间。同时住院前积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素。加强营养，提高机体防御能力。2. 手术前措施（1）认真做好病人术前清洁和皮肤准备，皮肤准备以不剃毛仅作皮肤清洁为最佳，如果不影响手术操作可以不去除毛发，如果要去除，去除的时间离手术越近越好，最好使用剪毛。（2）对污染手术、结肠手术、全身情况较差者、接受激素或抗代谢药物治疗者、进行人造物留置的手术、心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜而再进行手术者、严重创伤病人，可于围手术期预防应用抗菌药物，静脉给予抗菌药物的时间应在切开皮肤前30min内，使抗菌药物在切皮时，在血液和组织中的浓度达到最高。（3）胃肠道手术术前口服抗菌药物可使结肠中病原菌显著减少，有利于防止术后感染。同时应做好机械肠道准备，如无渣饮食、肠道灌洗等。（4）手术人员在手术前不能进行换药操作。（二）手术中预防控制措施1. 手术人员准备 进入手术室应严格规定更换鞋、帽、衣、裤、口罩，并按规定方法洗手。患有疖肿、湿疹、感冒、鼻咽部或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌及其他具有传染性疾病的工作人员在未治愈前均不应进行手术操作。2. 手术技巧 熟练的手术操作、缩短手术时间、正确放置引流管等是减少术后切口感染的重要环节。术中要尽量减少组织损伤，减少切口内结扎等异物，手术结束前切口用生理盐水反复冲洗，正确选择引流方式、引流管类型。3. 手术室管理 严格控制室内人员，尽量避免走动和说话，及时收集处理污染物品，做好手术环境和手术器械的消毒与灭菌管理，并执行严格的监控措施。（三）手术后预防控制措施1. 切口缝合后应敷盖吸附能力较好的敷料，切口分泌物不得浸透外层敷料，渗湿后立即更换。2. 在进行切口的治疗和护理前后及处理不同切口之间必须进行手消毒。换药时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污染伤口。3. 做好对切口的观察和术后引流的护理，有感染征兆时及时对切口分泌物进行病原学检测，并根据药敏试验结果选用抗感染药物，严禁局部使用抗感染药物。4. 对有传播感染的切口或有皮肤感染的病人实施相应的隔离。5. 有单纯疱疹、A群链球菌及金黄色葡萄球菌等感染的工作人员治愈前不能接触手术伤口。五、 抗菌药物相关性腹泻的预防措施（1）合理应用抗菌药物，加强用药过程的监测：选择抗菌药物应从感染的病原学诊断、抗菌药物的抗菌谱和活性、不良反应等多方面综合考虑，切忌乱用、滥用。用药过程中密切观察，一旦出现腹泻即应警惕，及早诊断和治疗。（2）控制传染源和切断传播途径：确诊病人特别是细菌学阳性病人应当隔离，积极治疗，消灭传染源。对于可能导致传播和污染的各种途径均应采取措施，加以防范。如病人粪便、衣物、被褥和床垫都应采取消毒灭菌措施。医务人员洗手是防止