手术讲解模板：耻骨阴道吊带术

耻骨阴道吊带术,手术资料：耻骨阴道吊带术,耻骨阴道吊带术,科室：妇产科部位：阴道麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉,手术资料：耻骨阴道吊带术,概述：,耻骨阴道吊带术是吊带术（slingprocedure）中的一种。传统的吊带术使用不同的材料（筋膜、肌条、合成材料等），“U”形跨过膀胱尿道并将其固定在耻骨上缘的腹壁上（图7.7.2.4-1）。这一术式因需要另做切口来获取筋膜，在悬吊的松紧度上亦不易掌握，因此临床应用较少，主要用,手术资料：耻骨阴道吊带术,概述：,于经其他治疗效果不佳及合并有括约肌功能缺失的患者。耻骨阴道吊带术将一镙钉锚定（anchored）在耻骨后上方，以此作支点进行膀胱尿道悬吊，用这种方法固定后膀胱尿道的角度和位置都更接近生理的位置。除此之外，经过10余年的临床应用现已有套装的专用设备出售，使得该术式更简单易行，创伤小,手术资料：耻骨阴道吊带术,概述：,，疗效确切，现已成为最常使用的恢复膀胱尿道位置和角度的手术方法。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,耻骨阴道吊带术适用于因盆底支托组织功能不全引起的真性压力性尿失禁有下列情况者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,1.未婚女性。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,2.无明显膀胱膨出和子宫脱垂者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,3.膀胱尿道造影，在腹压增加时，膀胱颈低于正常位置者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,4.膀胱尿道造影，膀胱尿道后角消失者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,5.需伸长尿道者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,6.外阴湿疹经久治不愈者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,适应证：,7.经阴道手术失败需再次手术者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,手术禁忌：,年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,手术资料：耻骨阴道吊带术,术前准备：,1.有膀胱尿道感染者，应先期治疗，待炎症消退后再行手术。,手术资料：耻骨阴道吊带术,术前准备：,2.加强盆底肌肉的锻炼，增强其张力。,手术资料：耻骨阴道吊带术,术前准备：,3.有慢性咳嗽者，应治疗好转后方行手术。,手术资料：耻骨阴道吊带术,术前准备：,4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极治疗，保持皮肤干燥。,手术资料：耻骨阴道吊带术,术前准备：,5.其他术前准备同一般下腹部手术。,手术资料：耻骨阴道吊带术,手术步骤：,1.阴道切口经尿道插入气囊尿管入膀胱，气囊充水1520ml。用阴道拉钩显露阴道前壁，以膀胱尿道交界处为中心，在阴道前壁做“匚”或“工”形切口（图7.7.2.4-2），切开阴道粘膜及肌层并向两侧游离，直到创面内能清楚触及膀胱颈处的气囊。,手术资料：耻骨阴道吊带术,手术步骤：,2.耻骨上安置锚定螺钉在体表触及耻骨结节，在其表面做一长约1cm的横切口，切开皮肤、皮下直至骨膜表面。将锚定镙钉固定在左右耻骨结节上。具体操作参考有关器械使用说明书。,手术资料：耻骨阴道吊带术,手术步骤：,3.穿刺悬吊将固定于锚定镙钉上的悬吊缝线的一端挂于特制的穿刺针上后，经腹部切口，紧贴耻骨后面及膀胱颈外侧向阴道方向穿刺，穿刺针于膀胱颈稍外侧穿出阴道前壁，将悬吊缝线拖入阴道。将悬吊缝线缝在吊带移植片的一端。将穿刺针稍退后，在距第一穿刺点约1cm的尿道旁穿出，将悬吊缝线的末端挂,手术资料：耻骨阴道吊带术,手术步骤：,于穿刺针上后拔出穿刺针，悬吊缝线即随针带出腹部切口外。同法完成另一侧（图7.7.2.4-3）。4.膀胱尿道镜检查拔除气囊导尿管，插入膀胱镜观察膀胱尿道，确定有无悬吊线误入膀胱尿道。,手术资料：耻骨阴道吊带术,手术步骤：,5.固定自尿道插入18F双腔气囊尿管并留置。上提悬吊缝线，膀胱尿道随即上移，在一特制的垫子衬垫下打结，打好结后去除垫子（图7.7.2.4-4）。6.关闭切口缝合耻骨上切口和阴道切口。有显著阴道脱垂者可适当切除部分阴道粘膜。,手术资料：耻骨阴道吊带术,注意事项：,1.为保证穿刺线在紧靠膀胱尿道处，但又不穿破或穿透膀胱尿道，在穿刺前应排空膀胱，操作中助手轻轻牵引气囊导尿管以助术者确定膀胱、尿道的位置，术者一手示指在阴道前壁切口内摸清气囊位置（代表膀胱颈位置）引导穿刺。,手术资料：耻骨阴道吊带术,注意事项：,2.膀胱尿道悬吊的松紧度是保证疗效和防止术后排尿困难的关键，在特制的套装设备中备有打结垫，使打紧悬吊线后仍有约1cm的松动，以达到使膀胱尿道在应力时不再下垂，同时对正常排尿无阻碍。,手术资料：耻骨阴道吊带术,注意事项：,3.用吊带移植片有助于维持远期疗效，但使用中应注意：吊带移植片为异物，应防止置入局部感染。吊带移植片应平整地置于膀胱尿道交界处，吊带移植片的大小和经阴道的膀胱尿道交界处显露是主要的影响因素。若用自备的吊带移植片，其大小约（56）cm（23）cm。在固定前将吊带移植片平整地放在膀胱尿道交界处。,手术资料：耻骨阴道吊带术,注意事项：,4.由于生产厂家不同，设备的使用方法不完全相同，使用时请参考说明书。,手术资料：