手术讲解模板：动脉瘤动脉结扎术

动脉瘤动脉结扎术,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,动脉瘤动脉结扎术,科室：肿瘤外科部位：血液血管麻醉：全麻,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,概述：,各种结扎动脉的方法都是为了使瘤囊内血流减慢、凝结，以达到治愈动脉瘤的目的。但由于侧支动脉与瘤囊沟通，结果常不成功或常可复发。另有动脉瘤囊切除术，结扎所有通向瘤囊的血管后，将瘤完全切除。一般来说，在侧支循环充足并和交感神经节切除术配合下，这种手术能根治动脉瘤，并且较为安全。但在剥离,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,概述：,瘤囊时，难免会破坏部分侧支血运。对于较重要的动脉远端组织虽可免于坏死，但术后常可出现长期慢性缺血，因此主要适用于不很重要的血管，而且瘤囊附近的神经等组织容易分离者(如肘部或膝关节以下的小动脉等)。其他部位的瘤囊切除后，应尽量争取行血管移植术以恢复动脉血流。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,适应证：,动脉结扎术一般仅作为暂时性措施，或在不得已时(如动脉瘤已经感染，病人当时情况不佳;或技术条件限制，不能进行其他手术)才用。有时，也可用作根治性的准备步骤。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,手术禁忌：,动脉结扎术一般仅作为暂时性措施，或在不得已时(如动脉瘤已经感染，病人当时情况不佳;或技术条件限制，不能进行其他手术)才用。有时，也可用作根治性的准备步骤。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术前准备：,1.对于闭塞性手术，除紧急情况外，术前应先确定侧支血运是否充足可靠。除检查伤肢远段的皮肤色泽、温度和脉搏外，还可应用反应性充血的检查法。即将伤肢举高30，用弹性绷带自手指（足趾）向上绑扎，直到瘤的下方。然后，用手指在紧靠动脉瘤上方紧压动脉，5分钟后，迅速解松棚带，但手指仍压住动,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术前准备：,脉不放。如伤肢皮肤在13分钟内自上而下地迅速发红直至手指（足趾），表示侧支血运已较满意。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术前准备：,2.时间是促进侧支血运的主要因素，时间越长，血运越好。术前间歇压迫瘤上方的动脉也可促进侧支血运。术前、术中或术后交感神经节阻滞术或交感神经节切除术，是常用的促进侧支血运、减少血管痉挛和疼痛的方法，比单纯的等待更有效。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术前准备：,3.曾有开放性损伤者，应再注射1500u破伤风抗毒素。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术前准备：,4.术中可能大量失血，应准备足够的血源。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术前准备：,5.给抗生素12日。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,手术步骤：,结扎动脉瘤上、下端动脉后，切开瘤囊，排除内容物，再用纱布填塞；也可用游离或带蒂的肌肉移植于囊内，以闭塞其侧支循环图1，提高结扎术的效果。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,手术步骤：,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,注意事项：,1.控制出血是个关键。在既不能使用止血带又无法控制动脉近端的情况下（如腋动脉上段大型动脉瘤不易显露和控制锁骨下动脉，臀上、臀下动脉瘤不便另作切口控制髂内动脉），则不得不直接切开瘤囊，一面吸除血块、血液，一面急速用手指或纱布垫堵塞动脉裂口。随后逐渐移动手指，在直视下一针一针地加以缝合结扎。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,注意事项：,2.瘤囊上面的组织应细致剥离，并拉开神经，但只需显露囊的前壁，不要剥离过多，以免影响侧支循环。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,注意事项：,3.对裂口大、出血多的瘤囊。切开后一定要在直视下先在动脉近端缝合一针，结扎后大部分可以停止出血。然后移开手术，再加针缝合。每针缝合要准确，以免术后裂开。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后处理：,1.将伤肢平放或稍抬高，注意观察伤肢颜色、温度及末梢动脉的搏动。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后处理：,2.继续用抗菌药物以预防感染。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后处理：,3.手术伤口用厚纱布垫加压包扎，但不可过紧而阻碍肢体远段的血运。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后处理：,4.残余瘤囊内如有积液，可穿刺抽尽液体后加压包扎。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后处理：,5.如伤口感染、化脓，应及时引流。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后处理：,6.伤口内如有出血，应及早进行手术，补加血管裂口缝合、纱布填塞或分离动脉近端后加以结扎。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后处理：,7.术后伤肢慢性缺血严重者，可反复施行交感神经节封闭，或作交感神经节切除术。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,并发症：,大出血，要注意保护好伤口，必要时送往医院。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后护理：,?1.将伤肢平放或稍抬高，注意观察伤肢颜色、温度及末梢动脉的搏动。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后护理：,?2.继续用抗菌药物以预防感染。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后护理：,?3.手术伤口用厚纱布垫加压包扎，但不可过紧而阻碍肢体远段的血运。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后护理：,?4.残余瘤囊内如有积液，可穿刺抽尽液体后加压包扎。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后护理：,?5.如伤口感染、化脓，应及时引流。,手术资料：动脉瘤动脉结扎术,术后护理：,