手术讲解模板：后穹隆修补术

后穹隆修补术,手术资料：后穹隆修补术,后穹隆修补术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：全身麻醉,手术资料：后穹隆修补术,适应证：,子宫破裂修补术是用于治疗子宫破裂的手术方法，适用于以下情况：,手术资料：后穹隆修补术,适应证：,1、破裂口整齐，易缝合。,手术资料：后穹隆修补术,适应证：,2、破裂至手术时间较短，不超过24小时。,手术资料：后穹隆修补术,适应证：,3、无并发感染。,手术资料：后穹隆修补术,适应证：,4、未损伤子宫动脉。,手术资料：后穹隆修补术,适应证：,5、无子宫畸形。,手术资料：后穹隆修补术,适应证：,6、渴望要求再生育者。,手术资料：后穹隆修补术,手术禁忌：,1.有严重心肾疾患，凝血功能障碍者。,手术资料：后穹隆修补术,手术禁忌：,2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。,手术资料：后穹隆修补术,术前准备：,1、备皮，安放导尿管。,手术资料：后穹隆修补术,术前准备：,2、迅速建立静脉通道，备血、输血抗休克治疗。必要时置放中心静脉压，联合尿量监测，估计失血量。严重休克的产妇，应及时转院，避免延误或失去抢救机会。,手术资料：后穹隆修补术,术前准备：,3、子宫破裂无论是部分的还是完全的，均需立即行剖腹探查。阴道手术分娩常使裂口扩大，加重子宫破裂的程度，引起再度出血再导致休克，或造成腹腔内其他脏器的损伤，而修补困难。,手术资料：后穹隆修补术,术前准备：,4、术前开始使用广谱抗生素。,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,剖腹取胎和止血,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,取下腹中线纵切口，切开腹壁进入腹腔。边吸腹腔内的血边探查，若胎儿和胎盘已从子宫破口进入腹腔，应迅速握住胎足，取出胎儿和胎盘，同时宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫素20U，使子宫收缩减少出血。用卵圆钳或艾利斯钳夹住破裂口止血。若胎儿一部分在子宫外时，应从破口处用剪刀顺破口向血管,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,少的部位延长，娩出胎儿。用卵圆钳夹子宫创缘，仔细止血。检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,子宫下段横行破口修补,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界限不易分辨，仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用弯血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱，以免缝合时伤及膀胱。如为瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合，缝合时一定要对齐。以2号肠线行全层连续缝合第一层，第二层,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,行连续褥式包埋缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。最好用膀胱反折腹膜将切口包埋（图1）。,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,子宫下段两侧破口,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,修补方法同下段横行破口，但要注意缝合时勿伤及子宫血管及输尿管。输尿管的损伤多因解剖关系不清，而被血管钳钳夹、手术误扎，或被误切所致。如发生上述损伤，应及时发现，立即行输尿管吻合术。如缝合时刺破血管形成血肿，要及时剪开浆膜清除积血，彻底止血。,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,阔韧带血肿,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,子宫破裂于子宫的侧面，伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨大血肿（图2）。需先打开阔韧带前后叶，游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行结扎，避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的出血点时，可行髂内动脉结扎术。,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,疑有感染,手术资料：后穹隆修补术,手术步骤：,应作宫腔培养，后用灭滴灵冲洗宫腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部进行引流。,手术资料：后穹隆修补术,注意事项：,1.吸取标本肉眼观察及送检项目基本同经腹壁穿刺。疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺。,手术资料：后穹隆修补术,注意事项：,2.经阴道后穹穿刺最常用于内出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，可放置45min，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若抽出不凝血（放置6min以上确定），则为内出血，可结合病史及体征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液。若为脓液，则一目,手术资料：后穹隆修补术,注意事项：,了然。抽取液一般有510ml足供诊断用。,手术资料：后穹隆修补术,注意事项：,3.应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。,手术资料：后穹隆修补术,术后处理：,无术后处理相关的内容。,手术资料：后穹隆修补术,并发症：,a.术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。防治方法有：可用电刀切开宫颈阴道黏膜，还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U或1/24万肾上腺素溶液0.25ml，以减少手术局部切口的出血和渗血，但高血压或冠心病,手术资料：后穹隆修补术,并发症：,患者禁用。另外，在处理主韧带、子宫骶骨韧带、子宫动脉和骨盆漏斗韧带时，均可发生出血。其预防方法要求手术者解剖层次要清楚，每个操作步骤要准确，随时谨防钳子滑脱或结扎线的线结滑脱，并努力缩短手术时间。在缝合阴道壁时，阴道两侧端的缝合止血尤为重要，谨防留有无效腔;在关闭腹腔之前，要注意,手术资料：后穹隆修补术,并发症：,检查全部缝扎残端，彻底止血;在关闭腹腔时，要将腹膜与阴道壁一并缝合，可防止腹膜与阴道壁之间出现无效腔而致创面渗血。,手术资料：后穹隆修补术,并发症：,b.膀胱损伤：多发生在分离进入膀胱宫颈间隙时，由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置，认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再