手术讲解模板：经颈结核病灶清除术

经颈结核病灶清除术,手术资料：经颈结核病灶清除术,经颈结核病灶清除术,科室：普外科部位：颈部麻醉：局部麻醉,手术资料：经颈结核病灶清除术,概述：,该手术适用于颈椎37结核，手术分为体位，切口、显露，清除病灶，椎体间植骨，缝合几个步骤。术中应注意：处理颈部静脉时，应先结扎，后切断，以防空气进入，形成空气栓塞。颈部血管、神经多，术前要熟悉解剖。术中必须保持术野清楚，按层次分离。操作力求细致轻巧，避免损伤。万一损伤血管，应立即,手术资料：经颈结核病灶清除术,概述：,压迫颈总动脉，吸尽血液。除病灶时，应注意避免损伤脊髓。,手术资料：经颈结核病灶清除术,适应证：,适用于颈椎37结核。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术禁忌：,同经口腔结核病灶清除术。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术禁忌：,年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,手术资料：经颈结核病灶清除术,术前准备：,除与骨、关节结核的一般术前准备相同外，对椎体缺损多，有明显后突畸形者，术前应尽量采用颅骨牵引，使颈部过伸，矫正畸形，以利于显露与椎间植骨。也可用颅骨环加石膏牵引矫正。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,1.体位病人仰卧，肩下用薄枕垫起，使颈略过伸。经斜切口时面转向对侧。前侧显露途径（见颈椎前侧显露途径）。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,2.切口、显露采用经颈斜切口图1或横切口图2。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,3.清除病灶显露椎体前脓肿后图3，先穿刺证实。然后在前正中线纵行切开椎前筋膜与脓肿壁。颈长肌外侧，椎体与横突交界处有椎旁交感神经节和链，前斜角肌前有膈神经斜向越过，肌后有椎动脉与臂丛神经，正中切开可避免伤及。切开脓肿后吸尽脓液，在脓肿壁切缘缝引起线拉开，向两侧剥离骨膜，,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,但不可超过横突内侧缘，以免损伤椎动脉。必要时可以横行切断部分内侧颈长肌纤维，以充分显露病灶。然后，用刮匙或止血钳清除结核性肉芽组织、死骨及坏死组织图3。在清除椎体后缘病变时，应小心进行，以免损伤脊髓。一般颈椎椎体较窄，椎体病灶的显露与清除比较满意，但对侧颈部软组织脓肿不能,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,显露，应在对侧颈部加压，检查有无脓液流入病灶。如有脓液流出，可用刮匙轻轻从窦道伸入对侧脓肿内搔刮，并伸入弯金属管或导尿管，用生理盐水加压冲洗。如脓液粘稠不能流出，应作对侧切口清除，病情不允许者，可留待二期处理。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,4.椎体间植骨彻底冲洗病区及止血后，对病灶清除彻底、有椎体缺损的病例宜同时进行椎体间植骨术，以促进愈合、矫正或预防畸形。先将缺损区上、下椎体骨面修成新鲜骨面，再在前面凿一浅槽，根据缺损的大小及槽的长度，取相应的t形髂骨一块，轻轻牵引头部，使颈过伸，拉开颈椎间隙后，嵌入颈椎病区。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,然后，慢慢放松牵引，置颈部于中立位，移植骨即被紧紧嵌住于上、下承受骨之间。用t形骨块的两臂架在椎体前面的浅槽内，故植骨不会突入椎管而压迫脊髓。但骨块不能过多高于椎体前缘，以免妨碍吞咽图3。如植骨不稳，可用钢丝或螺钉内固定。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,5.缝合病灶内置入链霉素粉剂1g，缝合椎前筋膜，紧紧固定住植骨。为避免伤口内出血压迫气管，引起呼吸困难，可在病灶外置一胶皮片引流，从切口下端引出。然后，缝合肩胛舌骨肌及切口各层图3。,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,切皮皮肤、颈阔肌，结扎、切断颈外静脉拉开胸锁乳突肌，显露颈动脉鞘向外拉开颈动脉鞘，向内拉开甲状腺、气管、食管，显露椎前筋膜及术侧颈长肌,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,图1经斜切口显露颈椎前侧切口翻开颈阔肌，显露胸锁乳突肌及甲状前肌牵开（或切断）胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌，显露颈动脉鞘自颈动脉鞘内侧显露自颈动脉鞘外侧显露，切开椎前筋膜缝合、引流,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,图2经横切口显露颈椎前侧显露椎体前脓肿切开脓肿，清除病灶椎体间植骨缝合和引流,手术资料：经颈结核病灶清除术,手术步骤：,图3经颈横切口颈椎结核病灶清除术。,手术资料：经颈结核病灶清除术,注意事项：,1.处理颈部静脉时，应先结扎，后切断，以防空气进入，形成空气栓塞。,手术资料：经颈结核病灶清除术,注意事项：,2.颈部血管、神经多，术前要熟悉解剖。术中必须保持术野清楚，按层次分离。操作力求细致轻巧，避免损伤。万一损伤血管，应立即压迫颈总动脉，吸尽血液，看清损伤部位后再作处理，切忌盲目钳夹。分离胸锁乳突肌上部时，在其后侧有副神经自内上至外下斜行，须注意避免损伤。颈动脉鞘内有喉返神经的降部,手术资料：经颈结核病灶清除术,注意事项：,，其升部上行于气管、食管之间，拉开时要轻，以免损伤。切开椎前筋膜及脓肿壁应在其前正中位，以免损伤颈长肌外缘的交感神经节及链损伤后将引起horner综合征）、前斜角肌前面的膈神经及肌后面的椎动脉、臂丛神经。,手术资料：经颈结核病灶清除术,注意事项：,3.清除病灶时，应注意避免损伤脊髓：一般可用尖头咬骨钳或椎板咬骨钳扩大骨窦道口，椎体后方忌用骨凿；清除病灶不可向椎管方向用力，以免将死骨或坏死间盘组织推入椎管；摘除死骨由浅及深，应在直视下进行，深度必须严格控制，不得超过椎体范围。,手术资料：经颈结核病灶清除术,术后处理：,术后应严密观察呼吸。如有呼吸困难，应立即拆除缝线检查伤口并清除血肿、止血，必要时作气管切开。如无特殊情况，术后24小时取出胶皮片引流，缝线于术后57日拆除。其余参考经口腔病灶清除术。,手术资料：经颈结核病灶清除术,并发症：,术后应严密观察呼吸。如有呼吸困难，应立即拆除缝线检查伤口并清除血肿、止血，必要时作气管切开。如无特殊情况，术后24小时取出胶皮片引流，缝线