肾功能检查解析PPT课件

RenalFunctionTest肾功能检查,山东大学医学院诊断学研究所陆楠Lunan,.,2,常用肾脏疾病的检查方法,尿液检查UrineTest肾功能检查RenalFunctionTest影像学检查ImagingExamination肾活检RenalBiopsy肾脏疾病免疫学检查Immunologicaltest,.,3,MainFunctionofKidney肾脏主要功能,肾脏主要功能,生成尿液，清除体内废物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能,.,4,Nephrons肾单位,肾单位,集合管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近曲小管,远曲小管,髓袢,.,5,RenalFunctionTest肾功能检测,肾小球功能检查：肾小管功能检查：近端肾小管功能远端肾小管功能,.,6,肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰肾衰、尿毒症、氮质血症肾脏损伤的分期：代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期,Testsofglomerularfunction肾小球功能检查,肾小球滤过功能,.,8,TestsofGlomerularFunction,GlomerularFiltrationRate,GFREndogenousCreatinineClearanceRate,CcrSerumCreatinine,ScrBloodUreaNitrogen,BUNSerum2-microglobulinCystatinC,.,9,肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160ml/min,占肾血浆流量的20%120-180L/日原尿：即肾小球滤过液,GlomerularFiltration,.,10,RenalClearanceRate肾清除率,肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量正常值：120-160ml/min肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率,.,11,EndogenousCreatinine,肌酐,内源性肌酐,外源性肌酐,来自于肌肉活动中肌酸代谢产物,来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、茶等饮料,.,12,EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr,Definition：Ccristhevolumeofbloodplasmawithcreatininethatisclearedbykidneysperunittime.即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐计算公式：,Normalvalue：80-120ml/min一般男性略高于女性青年略高于老年,.,13,EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr,24小时留尿法：1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度,.,14,ClinicalSignificance,病理性敏感反映肾小球损害GFR降至正常的50%时Ccr可至50ml/min评估肾功能损害的程度代偿期：80-51ml/min失代偿期（氮质血症）：50-20ml/min衰竭期：10-19ml/min尿毒症期：10ml/min,指导肾衰治疗30-40时应限制蛋白摄入200mol/LPrerenaloliguria:Scr20mmol/L,.,20,.,21,ClinicalSignificanceofBUN/Cr,Prerenaloliguria:BUN升高更明显，BUN/Cr明显升高prerenalazotemiaRenalfailure:BUN/Cr正常,.,22,肾功能不全分期,CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80-519(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）70728.6,.,23,蛋白质大家族的成员之一。所有的有核细胞都稳定地产生CystatinC，由管家基因编码，表达稳定。存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的CystatinC的浓度只由肾小球滤过率决定。NormalValue：0.6-2.5mg/L,CystatinC胱氨酸蛋白酶抑制剂C,.,24,优点,特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果操作简单,Testsoftubularfunction肾小管功能检查,.,26,Functionofrenaltubular,重吸收：水、电介质、小分子蛋白葡萄糖、氨基酸,肾单位,集合管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,远端小管,髓袢,尿液稀释浓缩,远端肾单位,Testsofproximaltubularfunction近端肾小管功能检测,.,28,Urine2-microglobulin,2-MG,广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。可自由通过肾小球滤过几乎全部被肾小管重吸收、分解肾小管重吸收的阈值为5mg/L,Normalvalue:Blood：1-2mg/LUrine：0.3mg/L,.,29,ClinicalSignificance,判断肾小球滤过功能：血2-MG比Scr灵敏判断近端肾小管重吸收功能：血2-MG0.009,.,36,ClinicalSignificance,尿量比重：尿浓缩功能基本正常，血容量不足或肾小球滤过功能下降远端肾单位实质性病变：早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值，但尿比重正常严重受损：多尿，夜尿尿比重功能丧失：多尿、尿比重在1.0101.012之间昼夜尿量4L，比重1.006:尿崩症,.,37,Urineosmol,渗量:即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶质的总摩尔数尿渗量（Uosm):尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数尿渗量：受溶质的离子数量的影响。尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。,.,38,Urineosmol,Normalvalue:冰点渗透计法Plasmaosmol:275-305mOsm/kgH2O平均300mOsm/kgH2OUrineosmol:600-1000mOsm/kgH2O平均800mOsm/kgH2OUosm/Posm=34.5:1Uosm500mOsm/kgH2ORenaloliguria:Uosm350mOsm/kgH2O,.,40,肾功能检测项目的选择和应用,怀疑泌尿系统疾病,尿常规检查,尿沉渣镜检,2-MG、Ccr,早期监控肾脏损害,Ccr血肌酐尿素氮,2-MG尿钠FeNa,昼夜尿比重尿渗量,动态监测尿渗量肾小球滤过功能,肾小球滤过功能肾小管吸收功能,急性肾衰,慢性肾衰,累及肾小球,累及远端肾小管,累及近端肾小管,.,41,急性肾功能衰竭实验室检查,【少尿期】一血液检查轻、中度贫血sCr:每日升高44.288.4mol/L，多在353884mol/L之间。BUN：每日升高3.610.7mmol/