什么是性早熟,性早熟的治疗方法

什么是性早熟,性早熟的治疗方法 随着生活环境、饮食习惯的改变，儿童性早熟的发病率有逐年增高的趋势。目前上海地区的儿童性早熟患病率达10，仅次于肥胖症，占小儿内分泌疾病的第2位，其中以女孩性早熟最为多见，已成为最常见的儿童内分泌疾病之一。 由于儿童性早熟影响儿童自身发育，并可引发一系列心理和 _等问题，越来越被家长和社会所重视。 那么究竟什么是性早熟，为什么会出现性早熟？ 通常儿童自青春期开始第二特征发育直至完全成熟，男孩一般在1214岁开始，女孩在1012岁开始。在青春期期间，除了性发育外，小儿的身高和体重也会增长加速，体格生长出现生后的第二个高峰（peak height velocity，PHV），在男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高达最终身高的95%。 而儿童性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。出现性早熟的原因很多，男孩性早熟80%以上是存在中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。而女孩性早熟80%90%是特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP），即未能发现器质性病变的性早熟。 女孩性早熟有什么危害呢？ 性早熟的女孩由于性发育的提前，身高和体重也提前进入快速增长期，但骨骼成熟也加速，导致骨龄提前，如10岁时骨龄就发育到12岁。早期患儿身高较同龄儿童高，但由于骨骼的过快增长导致骨骺愈合也早，停止长高的年龄提前，总体而言成年后的身高反而比正常人矮小。 中枢性性早熟和外周性性早熟的区别。 性早熟按发病机理和临床表现分为中枢性和外周性两种，以往称真性性早熟和假性性早熟。 中枢性性早熟(centralprecociouspuberty，CPP) 亦称真性性早熟，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。多数属于无器质性病变的特发性性早熟，又称体质性性早熟。 外周性性早熟(peripheral precocious puberty) 亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑-垂体-性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育和性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，无性腺的发育。如吃了含雌激素的药物、食物，使用含雌激素的化妆品等，也有性腺肿瘤、肾上腺疾病导致的。 预防和治疗办法。 中枢性性早熟治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关社会或心理问题（如早初潮），同时改善因骨龄提前而减少的成年身高。 GnRH类似物（GnRHa）是主要的治疗选择，常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。治疗过程中每36个月测量身高和性征发育状况，每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。 一般建议在年龄11岁或骨龄12岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（6岁）成年身高改善较为显著。若在GnRHa治疗过程中出现生长减速明显，可联合使用重组人生长激素（rhGH）以改善生长速率或成年身高。 生长激素类别，性价比。 重组人生长激素有水针剂和粉针剂两种区别。 它们都是通过基因制药工程生产出来的同一种产品，药品本质和效果上无任何差异。国内外数十万的临床病例证明，用重组人生长激素的水针和粉针治疗矮小症，患者的最终生长效果没有任何差异的。 在生产过程中，生长激素都必须先制成水针剂型，冻干粉剂型是在水针剂型的基础上再进行冻干，以提高产品的稳定性，所以水针剂型相比冻干粉剂型减少了一步冻干的过程，成本会比冻干粉剂型要低很多。目前生长激素在国内是自费药物，生长激素冻干粉的年治疗费用是23万元，但若使用相同剂量的生长激素水针治疗，年花费是47万元，患者仅仅节省了一步溶解药物的麻烦，却要付出2倍的治疗费用，得不偿失，所以冻干粉剂型的性价比远远高于水针剂型。 女孩性早熟食物注意事项 已经发育提前的孩子要少用或不用中药，不要食用蜂蜜，蜂王浆，牛初乳，自制豆浆等， 严格控制激素类药物食品的摄入，防止过度的刺激。 性早熟的六大原因 Go Top 日常饮食 1、早熟动物、禽肉，特别是禽颈 现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。 2、反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。 3、洋快餐、油炸类食品 特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 保健品： 保健品运用，现在都一个孩子，大家可能对保健品，现在都比较重视，希望孩子长得高一些，或者孩子长得壮一些，少生病。“先天不足后天补”，现在家长尤其担心自己家的小宝宝落人之后，所以吃得越来越精细，补得越来越高级，用一些给老年人用的保健品用到孩子身上。比如比较多的动物初乳，蚕蛹，蜂王浆因为含有雌激素比较高，也可以导入外源性雌激素摄入导致性早熟。 1、可入药的大补类食品 包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。 2、某些儿童口服液 针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。 3、补锌过量，蛋白粉等补品。 儿科内分泌专家认为，孩子不宜进补，因为很多儿童性早熟都是吃出来的。因此，专家提醒家长，健康的儿童只要正常饮食，经常参加锻炼就能获得良好的生长发育，对处于青春期发育的孩子，6-8岁女孩、7-10岁男孩，千万注意别长期滥吃补品。 活泼可爱的玲玲，今年5岁半，妈妈给她洗澡时发现她的小乳房已经鼓起来了，还有小硬块。后经检查，原来玲玲妈妈长期服用某种补血口服液，每次给自己服用的同时也不忘给心爱的女儿一支。 这种例子在临床上并不少见，其实，很多儿童性早熟都是吃出来的。有些营养品中的促性腺素含量较高，对于围青春期的孩子，比如6-8岁的女孩、7-10岁的男孩，长期大量服用，容易诱发性早熟，家长不要认为这些是补品就随意给孩子服用。 环境污染 环境中类激素污染物的影响，比如用的洗涤剂、农药，还有塑料产品会产生一些物质，到大气环境中经过分解会产生类似于雌激素样的活性物质，这些物质可能孩子通过食入，或者皮肤接入，导致性早熟，所以污染的原 因现在也还是挺重要的一个原因。因为小孩属于敏感的个体，而且他的生长发育过程中对这些东西敏感性要比成年人敏感得多。 成人化妆品 儿童的皮肤比成人薄，加上儿童皮脂腺尚未成熟，皮脂分泌量少，皮肤的防御屏障功能较弱，对外界的刺激很敏感。而成人化妆品中大都含有香料、防腐剂和各种有机化合物等化学成分，这些物质极易进入儿童体内，导致过敏。医生提醒，现在一些化妆品里添加了糖皮质激素或雌激素，儿童长期使用这类化妆品，轻则可能引起激素依赖性皮炎，重则可致儿童生长发育早熟。 选用婴幼儿不容易开或弄破包装的化妆品，以防摄入或吸入；由于婴幼儿护理品每次用量较少，一件产品往往要用相当长的时间才能用完，应尽量购买小包装产品；避免购买和使用有着色剂、珠光剂的产品，同时婴幼儿化妆品应尽量少加或不加香精，因配制香精用的有些原料往往对皮肤有剌激。 媒体刺激 随着媒体发展，像报纸、电视、网络等等都跟性发育有关的内容增多，孩子可能不自主耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，所以有的时候也还会有下丘脑垂体性腺轴的提前启动，这个因素还是需要注意的。社会心理的因素导致性早熟 让宝宝远离性早熟侵害的四点注意： 1、与异性接触中，应自然、坦率、友好地交往。 2、不要看有色情内容的录象带和碟片。 3、多参加些文娱和体育活动，使充沛的精力得到有益的释放。 4、由于青少年涉世不深，辨别能力弱，容易受社会环境的影响，因此择友时应谨慎 过度光照 光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。松果体的功能之一就是在夜间当人体进入睡眠状态时，分泌大量的褪黑素，这种激素在深夜十一时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果体有个特点，只要眼球一见到光源，褪黑素就会被抑制或停止分泌。 儿童若受过多的光线照射，会减少松果体褪黑激素的分泌，引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌，从而导致性早熟。儿童性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致性早熟的不足一成，90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响， 其中过度的灯光刺激应引起重视，尤其是孩子夜间睡觉时，如果没有特殊情况，最好不要开灯，且尽可能保证充足的睡眠。另外，还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激，避免由此引发性早熟。 性早熟的诊断与治疗 林福星主治医师如是说：性早熟症指青春期发育过早发生。在低于正常青春期启动平均年龄2个标准差时出现任何第二性征发育，称为性早熟。一般男孩在9岁前、女孩在8岁前出现青春期发育，才定为性早熟。可分为真性(又称中枢性、完全性)和假性(又称周围性、不完全性)两类。真性性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现，其表现与正常的发育期相同，第二性征与遗传性别一致，能产生精子或卵子，有生育能力。假性性早熟是由性腺轴以外的因素引起性激素增多所致，表现为只有第二性征发育，而无生殖细胞同步成熟，故无生育能力。临床上，真性性早熟多于假性性早熟。 病理病因： 1.真性性早熟真性性早熟(又称GnRH依赖性性早熟)的常见病因有中枢神经系统肿瘤(如视交叉胶质瘤、下丘脑星形细胞瘤、畸胎瘤等)、中枢神经系统非肿瘤性病变(如灰结节、Williams综合征、脑炎、脑脓肿、结核性肉芽肿、创伤、脑水肿、蛛网膜囊肿和头颅放疗后等)、先天性肾上腺皮质增生症治疗后等。 (1)特发性性早熟：又称体质性性早熟。 (2)继发性性早熟：继发于中枢神经系统疾病。位于下丘脑部位的肿瘤，如间脑错构瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤等。 2.假性性早熟假性性早熟(又称非GnRH依赖性性早熟)的常见原因有分泌促性腺激素的肿瘤(如分泌人绒毛膜促性腺激素的绒毛膜上皮癌或畸胎瘤、分泌LH样物质的肝肿瘤)、先天性肾上腺皮质增生(CYP21、CYPll1缺陷症等)、肾上腺雄性化肿瘤、Leydig细胞瘤、卵泡囊肿和卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤等)、McCune-Albright综合征、甲状腺功能减退症、外源性雄激素或雌激素过多等。 恶性肿瘤产生的促性腺激素而造成性早熟的情况有两种：绒毛膜上皮癌或畸胎瘤(卵巢、睾丸、纵隔处)产生绒毛膜促性腺激素，其作用类似促黄体生成素(LH)。肝癌产生类似LH物质，在类LH物质的作用下，睾丸间质细胞被兴奋，产生过多的睾酮。 上述恶性肿瘤只能产生一种促性腺激素，不能造成真正的性早熟症，因而是假性性早熟：性腺肿瘤(如卵巢颗粒-泡膜细胞瘤、黄体颗粒细胞囊肿、McCune-A。 发病机制： 1.真性性早熟 真性性早熟是青春期的真正提前，下丘脑-垂体-性腺轴功能提早激活。过早地LH对GnRH的反应及其脉冲分泌的形式已达到青春期水平。 (1)特发性性早熟：病因为神经内分泌功能紊乱，过早地启动GnRH脉冲分泌。指对本征患儿全面检查未能发现任何导致青春发育提前的器质性病变。本病包括散发性(占大多数)和家族性。家族性早熟多累及男孩，由累及本病的父亲遗传给儿子，可能是只限于男性染色体隐性遗传病。研究发现，是LH-R基因激活突变引起家族性男性性早熟。发育在胚胎期的LH-R突变开始表达后，患儿在出生时可见大阴茎，34岁时就出现明显的性早熟，其发病机制是突变的LH-R过早地激活G蛋白，被刺激的Leydig细胞合成分泌大量的雄激素。有LH-R基因突变的女性不表达，可将致病基因传递给男性子代。 (2)继发性性早熟：继发于中枢神经系统疾病。位于下丘脑部位的肿瘤， 如间脑错构瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤等。这些肿瘤破坏了抑制GnRH分泌的神经通道，使GnRH分泌增加，也有些肿瘤本身可以有释放GnRH分泌的细胞。患这些肿瘤的患儿以性早熟为首发症状，以后会伴有因肿瘤压迫所致的症状，如头痛、癫痫或视野改变。另外，脑炎、结核、头部损伤或先天畸形(如脑发育不全、小头畸形、脑积水)均可破坏下丘脑与脑垂体通道或下丘脑失去更高中枢控制而活性增加，诱发性早熟。 2.假性性早熟 假性性早熟是非神经内分泌引起的性早熟。本征为非促性腺激素依赖性性早熟，而是血中非中枢依赖性激素增多的结果。性激素的可能性：医源性或人为地误用过多的性激素；促使性征提前发育的雌(雄)激素并非由于下丘脑-垂体-性腺轴的刺激，而是睾丸(卵巢)受到非垂体的促性腺激素刺激而产生。 实验室检查： 1.血浆LH和FSH的测定 血浆LH和FSH的测定有助于鉴别真性或假性性早熟。真性性早熟者FSH、LH脉冲分泌峰多以LH为主。FSH、LH减少多提示雄性激素肿瘤。 2.雌(雄)激素水平测定 真性性早熟分泌雌(雄)激素肿瘤及外源性假性性早熟雌激素水平明显升高，单纯乳房提前发育者雌激素水平不高或稍高。 3.GnRH刺激试验 中枢性性早熟对GnRH反应敏感，周围性性早熟无反应或不敏感。 4.尿17-酮测定 肾上腺癌者17-酮升高，不被地塞米松所抑制。 5.甲状腺素功能测定 判定性早熟与甲状腺功能的关系。 其他辅助检查： 头颅X线摄片或CT和MRI检查，子宫、卵巢及睾丸B超或X线骨龄检查等。 治疗： 首先是生活的方面的注意事项： 家长要注意： 1.孩子的饮食贵在均衡，并不是鸡鸭鱼肉吃得越多越有营养，这些动物性食物吃多了，会给孩子的身体造成极大的负担，后患无穷; 2.不要购买外形和颜色很奇异的水果、蔬菜，在反季节时更要注意; 3.通常情况下不适宜给孩子吃补品、