异常分娩ppt妇产科课件

异常分娩ppt妇产科课件 流产的定义( ) (1.0 分) A. 妊娠37周,胎儿体重2500g而终止者 B. 妊娠28周,胎儿体重1000g而终止者 C. 妊娠38周,胎儿体重2500g而终止者 D. 妊娠24周,胎儿体重1500g而终止者 E. 妊娠36周,胎儿体重11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形 宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0 B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm xx.10.28 点滴催产素 xx.10.29 点滴催产素 xx.10.30 人工破膜+点催产素 7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2 11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5 1:30pm 宫口开大3+cm, S-1 3:20pm 宫口开大5cm, S+1 4:50pm 宫口开大7+cm, S+1 5:40pm 宫口开大8cm, S+2 调整宫缩 6:40pm 宫口近开全, S+3 7:10pm 宫口开全, S+3给予能量,钙剂 8:30pm 儿头拨露差,内诊: 正枕后位 CS 子宫下段形成8cm, 切口下为胎儿肩部, 台下上推儿头,娩出胎儿,体重 讨论： 1 该患者的入院诊断？ 2 入院后如何选择分娩方式？ 3 产程有无异常？分娩三因素有无异常？ 产力、产道、胎儿、精神因素 胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，初产妇胎头下降速度1cm/h，经产妇2cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留原处不下降达1小时 4 出院诊断 病例讨论二 病例摘要：患者女，28岁，G2P0L0，干部，因“停经39+6周，阴道流水2小时”入院。 患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前检查，血压正常。2小时前出现阴道流水，不伴腹痛。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。 入院查体：T36.5。C，P84次/分，R21次/分，BP110/80mmHg。青年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（+）。产科检查：腹围105cm，宫高36cm，胎位LOA（左枕前位），胎头半固定，胎心率134次/分，估计胎儿体重3700g。无宫缩。阴道流水PH试纸变兰。骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失60%，宫口未开，胎先露S-1。 实验室检查：血常规：WBC6.5109/L，Hb 115g/L，PLT156109/L。尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕38周B超检查BPD9.6cm，FL7.4cm，羊水4.2cm，胎盘级。 产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，破膜6小时后宫缩规律，30秒/34分钟。宫缩规律6小时后肛查：宫颈扩张4cm，先露S+1。又2小时后再次肛查：宫颈扩张4+cm，先露S+1.5，宫缩力较弱，2025秒/56分钟。考虑产程进展缓慢，故行阴道检查术：骨盆内诊无明显异常。宫颈扩张4cm，胎方位LOA，胎头骨质最低点S+1，颅缝轻度重叠，有一2cmX2cmX1cm产瘤，较软，宫颈前唇轻度水肿。 问题 1根据该产妇目前的产程进展情况，应诊断为： A潜伏期延长 B活跃期延长 C活跃期停滞 D第二产程延长 E滞产 2该例患者产程进展缓慢的原因是 A胎膜早破 B原发性宫缩乏力 C胎儿较大 D继发性宫缩乏力 E不协调性宫缩乏力 3最佳的处理方法为： A静推地西泮让产妇休息 B静脉点滴缩宫素加强宫缩 C即刻剖宫产 D不需特殊处理，等待自然分娩 E鼓励产妇进食，补充营养与水分 4关于宫颈水肿的处理，以下哪项是不正确的？ A多有胎方位异常 B应嘱产妇宫缩时不向下屏气用力 C一旦发生，立即剖宫产 D调整宫缩后可继续观察 E可用利多卡因封闭宫颈 答案及分析 1C 产程进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上为活跃期停滞。 2D 该产妇开始宫缩为30秒/34分钟，且宫缩规律6小时宫口开大4cm，可排除原发性宫缩乏力；但后来宫缩减弱为2025秒/56分钟，为继发性宫缩乏力导致活跃期停滞。 3B 该产妇为协调性宫缩乏力，宫口扩张4cm，胎心良好，胎位正常，无头盆不称，可给予缩宫素静脉点滴加强宫缩。 4C 宫颈水肿不是剖宫产的指征，一旦发生，可通过宫颈封闭，地西泮静脉推注等措施软化宫颈，促进宫口扩张。 病例讨论三 病例摘要：患者女，24岁，G3P0L0，无业，因“停经38周，规律性腹痛5小时”入院。 患者既往月经规律，预产期核对准确无误。孕期未行产前检查。5小时前出现规律腹痛，无阴道流水。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。 入院查体：T36.4。C，P82次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。青年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。双下肢无水肿。产科检查：腹围98cm，宫高34cm，胎头固定，胎心率130次/分，估计胎儿体重3200g。宫缩规律，为30秒/23分钟。骨盆外测量：髂嵴间径25cm，髂棘间径23cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径+出口后矢状径为14cm。肛查：骶骨曲度可，骨盆壁内聚，坐骨棘间径约9cm，坐骨切迹可容2指。宫 颈管消失，宫口开大3cm，宫颈前唇水肿，胎方位不清，胎先露S+1，可触及前羊膜囊，宫缩时产妇频频向下屏气用力。 实验室检查：血常规：WBC 5.3109/L，Hb 113g/L，PLT154109/L。尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物及肝、肾功能均未行化验。外院30周行B超检查未见异常。 问题 1根据该产妇的骨盆径线，应诊断： A中骨盆平面狭窄 B骨盆三个平面均狭窄 C骨盆入口平面狭窄 D骨盆出口平面狭窄 E中骨盆及出口平面狭窄 2根据该产妇的骨盆特征，应诊断为哪种类型的骨盆？ A漏斗骨盆 B横径狭窄骨盆 C类人猿型骨盆 D均小骨盆 E扁平骨盆 3此产妇宫口开大3cm即频频向下屏气用力，最可能的胎方位是： A枕前位 B枕后位 C前不均倾位 D高直位 E枕横位 4关于此产妇正确的处理措施为： A即刻剖宫产 B拟行第二产程助产 C静推地西泮10mg D人工破膜以促产程进展 E静脉点滴缩宫素加速产程 答案及分析 1E 该产妇骨盆外测量的各径线中，入口平面的三个经线均正常；但中骨盆径线中坐骨棘间径为9cm（正常值为10cm），骶棘韧带宽度仅能容2横指（正常为容纳3横指）；而骨盆出口坐骨结节间径7.5cm（正常值为8.59.5cm），坐骨结节间径+出口后矢状径为14cm（正常值应15cm），故中骨盆和骨盆出口狭窄诊断成立。 2A 该产妇的骨盆特点符合漏斗型骨盆的特点：骨盆入口各径线正常，两侧骨盆壁内聚，中骨盆及骨盆出口平面明显狭窄，坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，状似漏斗。 3B 中骨盆平面狭窄，影响胎头俯屈和内旋转，易发生持续性枕横位和枕后位。枕后位时，枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀和排便感，导致宫口尚未开全时过早使用腹压，故宫缩时向下屏气用力。 4A 骨盆出口坐骨结节间径+出口后矢状径15cm时，足月活胎不易经阴分娩，应行剖宫产结束分娩。 （理论教学） 课程名称： 妇产科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象： 临床专业（本科） 04级1、2、4、5、6班 授课时间： xx至 xx 学年 下 学期学时： 102学时（其中：理论 55 ，实验： 48 ） 任课教师： 所属学院：临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科 课程名称：妇产科 教 材：妇产科学人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著， xx年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：异常分娩 所属章节：第21章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1、掌握产力、产道胎儿异常的临床表现和诊断。 2、熟悉产力、产道胎儿异常三者间的关系。 3、了解软产道异常及胎儿发育遗产对分娩的影响。 教学重点： 宫缩乏力、骨产道异常、臀位及横位的临床表现。 教学难点： 宫缩乏力、骨产道异常、臀位及横位的临床表现。 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题： 1、宫缩乏力的临床表现。 2、骨产道异常的分类。 参考资料： 实用产科学 产力异常 正常宫缩有