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.,根据致病菌与宿主细胞的关系胞外菌胞内菌,.,胞外菌和胞内菌感染的比较,.,胞外菌,胞外菌寄居在宿主细胞外，胞外菌感染时，病菌主要位于宿主细胞外的血液、淋巴液、组织液等体液中。大多数的致病菌都是胞外菌。主要致病机制与外毒素、内毒素等毒性物质引起局部化脓性炎症。常见的胞外菌主要有葡萄球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、厌氧芽胞梭菌和多种革兰阴性杆菌。,.,抗胞外菌感染,致病性胞外菌进入机体后，首先遇到的是非特异性的吞噬细胞吞噬和炎症反应；随后以体液免疫为主，通过抗体、补体的调理作用发挥杀菌作用，以及抗毒素对外毒素的中和作用而达到抗胞外菌感染。两者配合，共同消灭病菌。,.,胞外菌感染引起的免疫应答,吞噬细胞的作用：中性粒细胞溶酶菌H2O2过氧化物酶细胞免疫的作用：CD4+Th2细胞辅助B细胞产生抗体分泌多种淋巴因子体液免疫：抗体（主要）阻止细菌粘附：SIgA起重要作用。调理吞噬作用:IgGFc+C3b吞噬作用激活补体溶菌:抗体+补体攻膜复合物中和细菌外毒素:人工主动免疫、被动免疫,.,胞内菌,胞内菌,兼性胞内菌：,专性胞内菌：,在宿主体内主要寄居在细胞内生长繁殖，也可在体外无活细胞的适宜环境中生存和繁殖。,不论在宿主体内或体外，都只能在活细胞内生长、繁殖。,结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、嗜肺军团菌、布鲁菌,举例：立克次体、衣原体等,举例：,.,胞内菌感染,病原菌侵入机体后，主要位于宿主细胞内的称为胞内菌感染。常导致慢性感染。病变主要由病理性免疫损伤引起。伴迟发型超敏反应。因其抗体不能进入宿主细胞内，体液免疫对胞内菌作用不大故对这些菌的清除需依靠细胞免疫胞内菌进入机体后，一般先由吞噬细胞吞噬，但吞噬后不能将其杀死，反而有助于病菌的扩散。经过710天，待机体免疫系统产生了针对病菌的特异性细胞免疫，才能逐步杀灭胞内寄生的病原菌。,.,胞内菌引起的免疫应答,吞噬细胞作用：活化的单核-巨噬细胞中性粒细胞NK局部黏膜免疫:sIgA细胞免疫作用:CD4+Th1和CTL（主要）1）、CD4+Th1：体内最主要的T细胞，占总量的90-95%；能识别MHCII类抗原（MHCII位于抗原提呈细胞上）Th1细胞：辅助细胞免疫应答；Th2细胞：辅助B细胞合成抗体。2）、CD8+T细胞（CTL）：受MHCI类分子制约（MHCI位于一般细胞表面）CTL是细胞免疫的重
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