针灸治疗疼痛类疾病临床疗效.ppt

针灸治疗疼痛类疾病的临床疗效及验案举隅,安康市中医医院陈蓉,疼痛,疼痛是一种不愉快的主观感觉，是临床医师最常听到的就诊患者的主诉和陈述，作为困扰数以万计的人群的严重症状，它又是临床上的一大难题。,临床验案,经络别通,经络诊察,目录,PART1,经络别通,殷克敬，男，1941年生，教授，主任医师，陕西省名老中医，全国第二、第五批中医药专家学术经验继承导师，陕西中医药大学硕士生研究生导师，国家师承博士生导师，陕西省教书育人优秀教师，中国针灸讲师团教授，全国针灸临床研究中心陕西分中心主任，日本国群马中医研究协会顾问、香港中华中医药学院客座教授，有突出贡献专家。从医从教50余年以来，殷教授善于运用中医针灸经典理论指导临床，积累了丰富的临床经验，犹在急症、痛证针灸治疗方面，以针刺选穴少而精，疗效显著为特色。,经络别通：根据三阴三阳经“开、阖、枢”的关系提出的经脉别类相通，达到脏腑经络机能互补，信息转换。通过诊察经络选穴，用来调控经络气血，使紊乱的脏腑功能有序并应用于临床治疗的方法。经络别通=表里、同名经脉相通特点：在针灸治疗疑难病，特别是急症方取穴少而精，疗效卓著。,1.含义,开阖枢,经络别通以六经“开、阖、枢”为基础,“开、阖、枢”首见于素问阴阳离合论：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。“开、阖、枢”是说明经脉离合、互根、转化以及脏腑经络气血升降出入转输的一个规律。,太阳主三阳之表，乃为盛阳之气，气化上行外达，卫气才能宣发敷布以抗衡外邪。阳明为三阳之里，藏蓄阳气，内行下达，生化万物为气化之源。少阳乃阳气初生，阳气出入表里，其气运行于中，使内外协调，表里气血枢转。,太阴为三阴之表，手太阴经宣发输布精微；足太阴经为胃敷行津液，运化输转精微。人体气血的运行、津液的布达，均为太阴经脉所司。手厥阴包络代心行令，代心受邪，为神明之守护，又名心主。足厥阴经之魂内藏，血液的内涵，皆为厥阴含蓄在里。手少阴主血脉输布外达，足少阴主水而行津液，少阴水火，交枢互济，才能共求协调。,开,阖,枢,太阳经,太阴经,阳明经,厥阴经,少阳经,少阴经,手太阳小肠经与足太阴脾经手太阴肺经与足太阳膀胱经,手阳明大肠经与足厥阴肝经手厥阴心包经与足阳明胃经,手少阳三焦经与足少阴肾经手少阴心经与足少阳胆经,“开”太阳、太阴经脉是人体脏腑经络气血运行敷布、转输、效应等功能的总和。阳开太阳偏重布气；阴开太阴偏重运化。“开”功能失职，导致人体气化升降失常。,传变观,2.传变观,开,太阳开机失职、卫外不固则表证乃见，易罹暴病。如灵枢根结云：“开折则肉节渎而暴病起矣”。太阴经气化功能紊乱，气血不能布荣，腠理干枯，即见肌肉瘦弱，遗溺。如灵枢根结云：“故开折则仓禀无所输，隔洞故开折者，气不足而生病也。”,阳明、厥阴为“阖”是指人体气血精微的吸收、贮藏和利用的整个气化过程。“阖”的机能失职，必然影响到人体的化生功能。阳明主精微之气化生厥阴司阴血之涵藏,阖,阳明乃三阳之里，如阖机过度，则卫气不行，郁滞于内，易生变故。正如灵枢根结云：“真气稽留，邪气居之也。”再则阳明为万物生化之源，阖之不当，气血运行不利，宗筋失养则生痿病。,厥阴为阴之里，主涵藏诸阴，唐容川在医经精义中曰：“足厥阴肝经主藏下焦之阴气，使血脉潜而精不泄；手厥阴心包络，主藏上焦之阴气，使阴血收敛而火不作。”大凡属阴血不藏或神魂不守舍的疾病，皆可责之厥阴失阖。,少阳、少阴皆为“枢”，枢机是人体的调控功能，负担着阴阳气血的协调输转。少阳偏于输转气机少阴偏于输转血分少阳居人体半表半里之间，枢转表里之气，所以凡属表里失和之证，皆责之少阳，另则少阳之气又行于筋骨。灵枢云：“枢折即骨繇而不安于地”，表明枢机失职会使筋弛缓骨繇。少阴居阴分之中，少阴受损则经脉不济，脉结不通。正如灵枢根结云：“枢折则脉有所结而不通。”,枢,在阳开、阴开中，太阳、太阴的功能均体现在气与津液的输布和转化关系上。“提壶揭盖”法，指的是膀胱气化失常，以调肺气治之的方法。素问灵兰秘典论曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”手太阴主气之宣发，通调水道。朱丹溪在丹溪心法中云：“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。”吴鞠通在温病条辨中曰：“启上闸，化肺气，宣上则利下。”,3.临床运用,开,提壶揭盖,肺气虚,不能制约膀胱,遗溺,调补肺气而治之,膀胱蓄泄紊乱,水停迫肺,喘,清利膀胱而止喘,开,针灸治疗,针刺手太阴经穴,老年遗溺及小儿遗尿,针刺足太阳经的背俞穴,针刺太渊穴,咳嗽、气喘,膀胱经背痛,开,在阳阖、阴阖中，阳明、厥阴共同完成人体气血吸收贮藏利用过程。阳明大肠的传导全赖厥阴肝气的疏泄。吴鞠通在温病条辨中多次提到肝对二便有协调作用，亦即足厥阴经与手阳明经相通之意。正符合中医临床中土因木郁、木郁困土，必以疏肝才能解土困之急。,阖,针刺手阳明经合穴曲池,针刺足厥阴经原穴太冲,抑肝阳上亢降血压,治疗腹满痛泻,阳明乃中土，以化生气血，气血充足，心包火不上扰。“心胃同病”：临床上胸痹病人往往多有胃腑伴随症状，由阳明实热常常上冲心包络所致。手厥阴经与足阳明经别通的应用：,阖,针刺手厥阴心包内关穴,针刺足阳明合穴足三里,治疗胃痛、呕吐,治疗胸脘痞闷,在阳枢、阴枢中，少阴、少阳共同完成气血阴阳脏腑的枢转、表里内外的调节。素问灵兰秘典论曰：“心者，君主之官，神明出焉胆者，中正之官，决断出焉。”心主神明以藏神，主宰管理着人的认知、情感、意志等。而胆在意识、思维活动中，有判断事物、做出最后抉择的作用。“心胆相通”、“心胆同治”,枢,针刺手少阴心经神门穴,治疗胆虚心怯,少阴肾为水脏，功能藏精、纳气、水液代谢。人体气化蒸腾过程是通过少阳三焦的通调才能完成。正如灵枢本输说：“肾合三焦，膀胱。”临床治疗肾病必须顾及三焦，治三焦病必涉及于肾。手少阳经中的五输穴关冲、液门、中渚、支沟、天井等，从字意上讲都与水有关。,枢,姜汁按擦涌泉穴,针刺照海、支沟穴,治小儿咳喘,治疗便秘,涌泉穴贴敷中药,治疗小儿泄泻、遗尿,经络辨证是经络学说的重要内容之一，经络诊察选穴亦是经络辨证不可或缺的内容。,PART2,经络诊察,重要性,灵枢卫气篇云：“能别阴阳十二经脉者，知病之所生。候虚实之所在者，能得病之高下。”,灵枢九针十二原有言：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”,喻嘉言也曾提到“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错。”,灵枢刺节真邪篇提到：“用针者，必先查其经脉虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”,殷克敬教授在五十余年临床中作中，以经络辨证为针灸论治的前提，通过经络诊察辨经选穴为临床诊治的关键，他以自己多年临诊经验，总结出了独具特色的经络诊察辨经选穴的方法，并以此作为针灸选穴处方，虚补实泻的依据，收到了卓著的疗效。,审,切,循,按,扪,经络诊察辨证选穴的方法,经络诊察是一种迹象，不可能用语言、笔录等尽其神韵精髓，必须通过反复长期的体察，逐步领会，相互对比，才能掌握真谛。,诊察部位的选取,腕横纹与肘横纹连线近腕部的1/3局部皮肤为主,腘横纹与足背横纹连线近足部的1/3局部皮肤为主,部位,拇指桡侧指腹紧贴皮肤寻摸按压,灵枢根结的“标本”、“根结”理论,“标、本、根、结”共同阐明经气上下内外相应原理，主要突出了四肢穴位对头身脏器的远道主治作用。,“根”是起始部位，经脉之气由此始生；“本”即是根本之意，是经气汇聚的中心；“标”为经气影响所及之部位，是经气扩散的区域；“结”当结聚，归结而言，指经气聚汇之处。,根本部位的病变一般不会引起标结部位的疾病，但标结部位若受到损伤，往往都能直接影响到根本部。因此，疾病常常会在根本部位出现相关表现。,针刺手法,输刺,“推弩”针刺法,输刺者，直入直出，深内之至骨,毫针从反应点近腕(踝)关节方向沿经络向肘(膝)关节方向平行刺入，医者手指紧贴施术处皮肤，指尖指向肘(膝)部方向，向下按压针身及针柄，带动皮下组织做推弩姿势针刺进针的方法,PART3,临床验案,病案1,王XX，女，56岁，退休。主诉：右侧肩关节疼痛2月余，加重伴活动障碍1周。病史：患者于2月前突然出现右侧肩关节疼痛，夜间痛甚，经口服中西药及贴敷“风湿止痛膏”治疗症状未见缓解，疼痛渐行加重,现上臂抬举困难，严重影响日常生活。检查：右肩部周围组织压痛明显,前屈30、外展45、后伸小于20，旋前旋后均受限。X线片：右肩关节无明显病理改变。经络诊察示：右侧手三阳经出现条索状反应点，以手少阳经表现明显。诊断为:肩周炎（右）。治疗：选取手三阳经反应点，采用“推弩”针刺法针刺。依法治疗5次后，前屈上举80，外展70，内旋后伸至第二腰椎，治疗8次后痊愈。,治疗前,治疗前,治疗前,治疗,治疗后,病案2,患者王某，男，23岁，学生。主诉：左侧外踝关节疼痛、肿胀、活动受限2天。现病史：患者于2天前户外活动时不慎扭伤左踝关节，出现左侧外踝关节前下方疼痛后，未行处理。次日早上，左侧外踝关节前下方开始出现红肿、疼痛，逐渐加重。刻诊：左侧外踝关节前下方稍红肿，患处皮温不高，踝关节前下方压痛明显，关节活动受限，X线片示踝关节无骨折。诊断：急性踝关节扭伤。取穴：阴郄穴，透刺络穴通里。操作：患者坐位，常规消毒后，嘱患者左脚在地面踩实，采用1.5寸针灸针，从阴郄穴相斜刺进针向通里穴方向透刺1.2寸，得气后施以提插捻转泻法，约3min左右，患者感觉左手臂手臂酸胀嘱患者渐渐活动左踝关节，患者自觉疼痛明显减轻，留针30min后出针。患者自诉踝关节疼痛明显减轻，可以行走。次日来诊，踝关节活动自如，肿胀明显消退，继针1次而愈。第三日复诊基本痊愈。,按语：经过经络诊察，此案中，患者左侧踝关节稍肿胀，踝关节前下方压痛明显，伤及足之少阳胆经，以“经络别通”之理，取手少阴心经郄穴阴郄，透其络穴通里，以达到行气活血，消肿止痛的目的。,病案3,患者李XX，男，65岁，退休。主诉：左侧膝关节内侧疼痛。患者自诉于就诊前2小时由蹲位站立时用力不当突然出现左侧膝关节疼痛，行走加重，自行局部按揉后症状未减轻。关节部位无外伤史。查体：左膝关节屈曲时加剧，关节无肿胀，周围皮色、皮温均无异常，胫骨内髁压痛明显。膝关节X线检查：关节无畸形，骨质未见异常。经络诊察：发现踝关节以上足太阴脾经循行线上有明显反应点。诊断：左膝关节急性扭伤。治疗：取养老穴皮肤常规消毒，选用0.3*40mm毫针向肘方向斜刺1.2寸左右，行泻法，针刺部位有明显痠胀感并留针，治疗后让患者自行活动患侧部位，即刻疼痛消失。二诊：第2天患者自行走路来诊，自述行走路途稍长仍觉不舒，如法再取养老穴，治疗后不舒适感消失，行走如常。,按语：患者因扭伤膝关节内侧部位疼痛来诊，通过经络诊察发现反应点在足太阴脾经上，根据“经络别通”的关系，取手太阳小肠经的“输穴”养老穴，此穴又是手太阳经脉之“郄穴”，是本经脉气血聚集之地，根据五输穴的主治功效“输主体重节痛”，取其输穴畅通经脉，以达通经止痛目的。,病案4,患者，男，40岁，工人。主诉：腰部扭伤疼痛1天。现病史：自诉就诊前1天,在车间抬重物不慎致腰部扭伤，在医院拍X片未见异常，曾在家贴活血止痛膏治疗，疼痛未减故来诊。查体：腰部外观无异，活动受限，第4、5腰椎旁右侧压痛明显，肌肉紧张。经络诊察：在下肢踝关节向上足太阳膀胱经脉“本”部有明显条索样结节反应点。诊断：急性腰扭伤治疗：嘱患者坐位，根据“经络别通”原则取右侧手太阴经脉太渊穴和申脉穴，行针得气后让患者活动腰部，即刻疼痛缓解，活动自如。留针30min，1次治愈。,按语：急性腰扭伤多因运动或劳累时腰部肌肉、肌腱、韧带等软组织过度牵拉而引起腰部疼痛。本案通过经络诊察，发现足太阳膀胱经脉气滞血瘀；根据