百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三VIP

.,百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三,论一首证三条方十二首,.,概说:本篇论述了百合病、狐惑病、阴阳毒的辨证论治。一病名分析百合病是心肺阴虚内热,百脉受病,以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征的一种疾病。狐惑病是由于湿热虫毒所致，以咽喉、前后阴溃疡为特征，分为狐病和惑病。阴阳毒根据其发斑和咽喉痛等症状的明显与隐暗而分为阴毒、阳毒，均与感受疫毒有关，属急性热病范畴。,.,二、合篇原因由于这三种病的临床表现多有变幻无常的神志方面的症状，故合为一篇讨论。,.,一、百合病（一）脉症与病机,.,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。（1）,.,【提要】,本条论述百合病的病因病机、脉症预后和治疗原则，是百合病的总纲。,.,第一段病机：百脉全身经脉一宗心肺两脏（由阴血不足，影响神明，百脉受累）主症：分两大证候群。1.不正常的精神状态神志失调恍惚不定，如有神灵者，身形如和。语言失调常默默不语。行动失调欲卧不能卧，欲行不能行。饮食失调意欲食，复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食嗅时感觉失调如寒无寒，如热无热。2.阴虚内热症口苦，小便赤，脉微数。,心肺阴虚内热，百脉受病,百合病,.,第二段根据小便时头痛与否，恶风情况，以及小便是否畅快，来推断疾病的轻重和痊愈的时间1、重症：每溺时头痛者，六十日乃愈2、中等病情：若溺时头不痛，淅然者，四十日愈3、轻症：若溺快然，但头眩者，二十日愈。这里的日数，并非定数，不可拘泥。,.,第三段论述百合病的发病情况和治则。1、发病（1）其证或未病而预见原发于精神情志不遂，日久郁结化火，消铄阴液而成。（2）或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者继发于伤寒热病之后，为心肺阴液被热耗损或余热未尽所致。2、治疗原则养阴清热为大法，各随证治之。,.,（二）治疗原则,【原文】百合病见于阴者，以阳法救之：见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9）【提要】本条论述百合病的治疗原则,.,【分析】,百合病阴虚内热养阴清热见于阳者，以阴法救之阴损及阳养阳和阴见于阴者，以阳法救之病见于阳不养阴配阳，而攻阴阴更伤复发汗阳亦伤病见于阴不扶阳和阴，而攻阳阳更伤复下之阴亦伤,.,1.百合病正治法,【原文】百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5）百合地黄汤方：百合七枚（擘）生地黄汁一升【提要】本条论述百合病的正治法。,.,【分析】,病机：心肺阴虚内热，百脉受病。主症：百合病心肺阴虚内热未经误治病证如首条所述。治法：养心润肺，益阴清热。方剂：百合地黄汤。方义：方中百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泄血分之热，如同陈灵石所说：“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴法也。”泉水下热气，利小便，用以煎百合增强其清热之效。,.,2.百合病救治法（1）误汗后救治法,【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。(2)百合知母汤方：百合七枚（擘）知母三两（切）【提要】本条论述百合病误汗后的救治法。,.,【分析】,病机：误汗后，心肺阴虚内热加重。症状：百合病如寒无寒，如热无热误作表实证而用汗法阴液受伤，肺阴不足燥热尤甚心烦口渴治法：补虚清热，养阴润燥。方剂：百合知母汤。方义：补虚清热，养阴润燥救治。百合为主润肺清心，益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药清其内热。,.,（2）误下后救治法,【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。（3）滑石代赭汤方：百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹）【提要】本条论述百合病误用攻下法后的救治法。,.,【分析】,病机：误下后阴液损伤，胃气上逆。症状：百合病意欲食，复不能食误作里热实证而用攻下法津液耗伤，内热加重小便短赤而涩苦寒攻下，损伤胃气胃气上逆呕吐呃逆治法：养阴清热，利尿降逆。方剂：滑石代赭汤。方义：方中百合仍为主药，用泉水煎煮以增强其清润心肺的作用；用滑石清热利尿；代赭石重镇降逆和胃。如此，则心肺得以清润，胃气得以和降，小便清，大便调，呕恶除，用药丝丝入扣。,.,（3）误吐后救治法,【原文】百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。（4）没百合鸡子汤方：百合七枚（擘）鸡子黄一枚【提要】本条论述百合病误用吐法后的救治法。,.,【分析】,病机：误吐伤胃，燥热增重。症状：百合病“欲饮食或有美时，或有不用闻食嗅时”误作痰涎壅滞上脘行吐法脾胃之阴被伤，肺胃之气被扰阴愈损，燥愈甚虚烦不安、胃中不和治法：养阴润肺，安中和胃。方剂：百合鸡子汤。方义：方中百合养阴清热；鸡子黄养阴润燥以滋胃阴。,.,百合病误治三症鉴别表,.,3.百合病变治法（1）百合病变渴,【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（6）百合洗方：上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。己，食煮饼，勿以盐豉也。百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。（7）栝蒌牡蛎散方：栝蒌根牡蛎熬，等分【提要】以上两条论述百合病日久出现口渴的证治。,.,【分析】,病机：百合病日久失治，内热加重。症状：百合病证基础上又见口渴虚热较甚外加百合洗方内服外洗，口渴不解热盛伤津，药不胜病加用栝蒌牡蛎散治法：清热生津，滋阴潜阳。方剂：百合地黄汤配百合洗方。口渴重者，改配栝蒌牡蛎散。,.,方义：当内服外洗并用。百合浸汤外洗，通过皮毛与肺相合的关系，“洗其外，所以通其内”，起清热生津补液的作用。“洗已，食煮饼”能调养胃气以生津，帮助除热止渴；“勿以盐豉”，以豆豉味咸反能伤津增渴，故当禁用。如上法治疗后，口渴仍不解，是因为药不胜病，所以用栝蒌牡蛎散治疗。方中栝蒌根清肺胃之热以生津止渴；牡蛎咸寒镇潜，引热下行，使热不上炎，津生热降。如此，则津液得生，虚热得清，口渴自解。,.,（2）百合病变发热,【原文】百合病变发热者，百合滑石散主之。（8）百合滑石散方：百合一两（炙）滑石三两【提要】本条论述百合病出现发热的证治。,.,【分析】,病机：百合病日久不愈，热盛于里，外达肌表。症状：如寒无寒，如热无热变发热者日久不愈，热盛于里，外达肌治法：养阴润肺,清热利水。方剂：百合滑石散。方义：百合滑石散中百合润肺清热，以清水之上源；滑石清里热而利小便，使热从小便而解，共奏养阴润肺，清热利水之功。,百合病,表。,.,滑石代赭石汤与百合滑石散鉴别表,.,百合病变证鉴别表,.,二、狐蜮病（一）临床表现及内服方,.,【原文】狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为或虫，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（10）甘草泻心汤方：甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升【提要】本条论述狐蜮病的临床表现及内服方。,.,【分析】,病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。症状：分为特殊症状和一般症状。狐蚀于前后二阴，粘膜溃烂蜮蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑2.一般症状状如伤寒湿热郁蒸，邪正相搏默默欲眠目不得闭湿热内蕴心神被扰卧起不安不欲饮食，恶闻食臭湿热内蕴胃气不和面目乍赤、乍黑、乍白瘀浊之毒，散漫不定治法：清热燥湿，和中解毒。方剂：甘草泻心汤。,1.特殊症状,.,方义：生甘草为主药，解毒和中；黄芩、黄连苦寒清热解毒；干姜、半夏辛燥化湿；人参、大枣和胃扶正，共奏清热燥湿，和中解毒之功。,.,（二）外治法,【原文】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）苦参汤方：苦参一升蚀于肛者，雄黄熏之。（12）雄黄【提要】以上两条论述狐蜮病前后二阴蚀烂的外治法。,.,【分析】,病机：湿热毒邪，循经下注。症状：前后二阴蚀烂。狐蜮病热毒循经肝脉绕阴器，上通咽喉前阴蚀烂，咽喉干燥治法：燥湿杀虫解毒。方剂：前阴蚀烂用苦参汤外洗。后阴蚀烂用雄黄外熏。方义：苦参、雄黄皆为解毒、燥湿、杀虫之剂，可作熏洗之用。,.,（三）狐蜮酿脓证治,【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（13）赤豆当归散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归三两【提要】本条论述狐蜮酿脓的证治。,.,病机：狐蜮日久，湿热酿脓。脉数，微烦热扰于里一般症状默默但欲卧湿困阳郁无热汗出病不在表主要症状：分以下两个阶段得之三四日目赤如鸠眼。七八日四目眦黑热瘀血腐若能食者脓已成脾胃未伤治法：清热利湿，行血解毒。方剂：赤豆当归散。方义：方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归祛瘀生新；浆水煎药增强清热解毒作用。,1.脓将成,2.脓已成,分析,湿热循经上犯于目,.,三、阴阳毒病,【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（14）阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。（15）升麻鳖甲汤方：升麻二两当归一两蜀椒（炒去汗）一两甘草二两鳖甲手指大一片（炙）雄黄半两（研）【提要】以上两条论述阳毒阴毒的证治及预后。,.,【分析】,病因病机：感染疫毒，侵入血分，血分热盛者为阳毒。血脉瘀阻者为阴毒。症状：面赤斑斑如锦文血分热盛于表壅于上阳毒证咽喉痛热邪上炎熏灼咽喉唾脓血热伤营血，腐溃成脓面色青热伤阴分，血脉阻滞阴毒证身痛如被杖血脉郁滞，经脉痹阻咽喉痛疫毒结与咽喉。治法：清热解毒，活血散瘀。方剂：阳毒升麻鳖甲汤。阴毒升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。,.,百合病,病机百脉一宗，悉致其病，心肺阴虚内热(1)必有症口苦，小便赤，其脉微数(1)脉症欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，欲或有症饮食或有美时，或有不用闻食时，如寒无寒，如热无热，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和（1）每溺时头痛六十日乃愈（1）预后溺时头不痛，淅然者四十日愈（1）溺时快然，但头眩二十日愈（1）,小结,.,百合病,各随证治之（1）治则见于阴者，以阳法救之见于阳者，以阴法救之正治法不经吐下发汗，病形如初者百合地黄汤(5)发汗后百合知母汤（2）证治救治法下之后滑石代赭汤（3）吐之后百合鸡子汤（4）变渴百合洗方（6）变治法渴不差栝蒌牡蛎散（7）变发热百合滑石散（10）,（9）,小结,.,症状状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白（10）蚀于喉蜮声嘎甘草泻心汤（10）蚀于下部（前阴）狐咽干苦参汤洗之治疗（11）蚀于肛者雄黄熏之（12）蕴毒成脓变证脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日，目四眦黑。能食者，脓已成赤豆当归散（13）,小结,狐蜮病,.,阳毒面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血升麻鳖甲汤清热解毒，活血散瘀（14）阴毒面目青，咽喉痛，身痛如被杖升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒解毒散瘀（15）,阴阳毒病,小结,.,复习题,1.试从“百脉一宗，悉致其病”论述百合病的主要病机。2.百合病临床表现有何特点，主方是什么？3.狐蜮病临床上有何特征，应该怎样治疗？4.甘草泻心汤由哪些药物组成，君药是什么？5.阴毒与阳毒临床症状有什么特点？,.,模拟试题(一)选择题1A型题(1)百合病的基本治则是：A益气生津B滋阴养心C养阴清热D养心安神E清心润燥(2)狐惑病的主症是：A状如伤寒B默默欲眠C面目乍赤、乍黑、乍白D目四眦黑E咽喉及前后阴蚀烂(3)百合病的治疗主方是：A百合鸡子汤B百合知母汤C百合地黄汤D滑石代赭汤E百合滑石散(4)百合病的主要病机是：A心肺气阴两虚B心肺阴虚内热C肺胃阴虚D心肝血虚E心肾不交(5)百合病服药后，“大便当如漆”的方剂是：A百合滑石散B百合地黄汤C滑石代赭汤D百合鸡子汤E百合知母汤,.,2B型题A百合洗方B栝蒌牡蛎散C百合鸡子汤D滑石代赭汤E百合滑石散(1)百合病下之后者，宜用：(2)百合病吐之后宜用：(3)百合病变发热者宜用：3D型题(1)赤小豆当归散的主要作用是：A活血化瘀B清热渗湿C活血排脓D渗湿透邪E清泻肝胆(2)百合病变成渴及渴不差者，宜用：A百合地黄汤B百合洗方C百合滑石散D百合鸡子汤E栝蒌牡蛎散,.,4X型题(1)能说明百合病证属虚热的症状是：A脉微数B不欲饮食C如寒无寒，如热无热D口苦E小便赤F常默默(2)狐惑病的主要诊断依据是：A状如伤寒B目四眦黑C目赤如鸠眼D咽喉蚀烂E声音嘶哑F前阴蚀烂G后阴蚀烂(3)甘草泻心汤的药物组成有：A甘草B大黄C黄芩、黄连D白术、茯苓E生姜F干姜G半夏H人参、大枣(4)升麻鳖甲汤的药物组成是：A升麻B当归C甘草D芍药E蜀椒、雄黄F鳖甲G丹皮,.,(二)填空题1狐惑病由感染所致。是本病的主要表现，其内服方是和。2百合病者，也。其渴不差者主之；汗之后者主之。(三)简答题1百合病的病因病机是什么?不经吐、下、发汗，病形如初者，为什么用百合地黄汤治疗?2阴阳毒的病因是什么?二者在病机证候上如何区别?(四)名词解释1百脉一宗2狐惑,.,(五)病案分析题1陆某，男，21