常见心血管急重症及处理

心血管疾病急性重症救护和过程，患者易出现的心血管急性重症，高血压病是指急性左心衰竭急性心肌梗死的恶性心律失常，一、高血压病、定义、高血压病(hypertensiveemergencies ) :原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下血压突然上升(一般为180/120mmHg ) 高血压亚急症： (hypertensiveurgencies )意味着血压明显上升，但不伴有靶器官损害。 患者有头痛、胸部压迫感、鼻出血、焦躁等血压明显上升的症状。 相当多的患者服药依从性差或治疗不足。 高血压急症的治疗原则是降低血压，保护靶器官，治疗药物，初期目标数分钟2小时内将平均动脉压降低25%，然后26小时内逐渐降低到160/100mmHg。 避免引起肾脏、脑、冠状动脉缺血。 不应直接使血压达到正常水平，原则上降压快，应选择短时作用型、静脉通路给药。 高血压急症的治疗原则是，高血压急症患者必须进入急救室或加强监护室，对不同靶器官的损害采取相应的处理措施，适当使用有效的镇静药物来尽快应用合适的降压药物消除患者的恐惧。 高血压病的急救处理流程是，需要紧急降压治疗的严重血压上升(可能高达200270/120160mmhg )， 应急吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：静脉注射2040mg硝酸甘油0.5mg含衣服，排除压力及其他影响，将患者置于较安静的环境后，重新测量血压排除引起血压上升的因素：疼痛、缺氧、情绪等、胸痛、呼吸困难、 双肱血压差30mmHg，颈静脉曲张，肺部声音，周围性水肿，腹部肿块伴杂音中枢神经：痉挛，局部神经系统征象，意识水平改变，视野改变，视障肾脏：少尿，无尿，水肿子痫：妊娠期痉挛，不是高血压急症处理：卡托普利：6.2525mgTid使用短期硝苯地平高血压急症处理：根据受损器官选择药物的同时，严格监测前1 h，平均动脉压不超过20%25%，后26下降至安全血压水平160180/100110mmHg，适用于药物使用方法：利尿剂：呋塞米多种高血压危象作用于静脉常用量为40120mg、最大量为160mg的受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有效果。 每5分钟静脉滴注520mg或0.20.54mg/min盐酸乌拉地尔：改善心功能，治疗充血性心力衰竭，老年高血压患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )伴糖尿病、肾衰竭和前列腺增生：依那普利为唯一静脉注射，每次2.5mg； 或初次剂量为1.25mg，血压下每6 h钙通道拮抗剂(ccb ) :二氢吡啶系钙通道阻滞剂：尼卡地平适用于急性心功能衰竭者，特别是低心输出量，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能衰竭和狭窄患者无效。 静脉滴注510mg/h； 尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：噻唑除扩张血管平滑肌的降压外，还具有扩张包括侧支循环的大小冠状动脉的作用， 高血压冠心病并发哮喘患者和肥厚型心肌病流出道狭窄是优先药物血管扩张剂硝酸甘油：首次5g/min静脉滴注无效时，每35分钟速度增加520g/min，最大速度为200g/min硝普钠作用时间短，效果快，血压首先静脉滴注0.30.5g/(kgmin )，0.5g/(kgmin )增加到适当的血压水平，平均剂量为16g/(kgmin ).各种高血压和降压目标：高血压性脑病： 160180/100110mmHg。 开始给药1小时后，扩张压力下降了20%25%，但不能达到50%。 降压防止脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时出血加剧，612h时间内逐渐降压，降压幅度必须在25%以下的血压不得低于140160/90110mmHg。 另外，脑血管病变急性期出现脑水肿，颅内压上升时，禁用所有血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血进展和血压过度下降脑梗塞：一般不积极降低血压，稍高的血压有利于缺血区灌注，血压200/除130mmHg外24内血压25%，舒张压120mmHg，考虑紧急溶栓治疗，血压达到185/110mmHg应降压治疗：立即降压治疗， 所有可降压药物均可降压治疗心力衰竭恶性高血压：数日内联合静脉药物(或)多种药物使血压下降至160/100mmHg急性主动脉夹层：收缩压100120mmHg，心率6070次/分钟。 将血压急速降低到维持器官血液灌注流量的最低水平。 常并用受体阻滞剂。 主动脉根部病变的StanfordA型患者应急手术的儿茶酚胺过剩：优先于嗜铬细胞瘤受体阻滞剂，并用受体阻滞剂的围术期高血压：血压变动显着，作用快的降压药子：尽快扩张压为90100mmHg的嗜铬细胞瘤：血压30次/分)咳嗽， 喘咳白色或粉红色泡沫痰体征： R、HR、BP双肺：干、湿罗音或水泡音(吸气时为主)心音低、心杂音()、脉微弱皮肤湿、冷、紫绀、尿少或无尿、烦闷不安血气分析： PO2PCO2(通气) or(呼吸衰竭)、急性左心衰竭急救流程图患者考虑到周围出现灌注不足和肺水肿征象，急性左心功能衰竭、呼吸困难、粉红色泡沫样痰强制体位、大汗、皮肤湿冷、双肺干湿咯血压变化、意识障碍，请坐下，看有无气道阻塞、有无呼吸频率和程度脉搏、循环是否充分清楚。 双脚是否吸入高流量氧气(用30%乙醇除泡)，血氧饱和度保持在95%以上，建立静脉通道，控制液体注入量，进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸心理的安慰和指导，处理无上述情况，消除危及生命的情况后， 镇静吗啡静脉注射310mg或肌肉注射，必要时15分钟后重复药物治疗，(1)镇静剂吗啡：吗啡的主要副作用有呼吸抑制、低血压。 肺水肿和颅内出血、意识障碍、慢性肺疾病无效。 (二)支气管痉挛剂(三)利尿剂(四)血管扩张剂(五)阳性肌力药，急诊疗效：1-2hrs内排尿500-1000ml，不排尿颜色变红，出汗少，逐渐卧床R:(30-25-20次/分) BP :慢慢(110/70mmHg左右) HR :缓慢(120-110-100-90-80次/分)两肺干燥、湿罗音明显减少，甚至血气消失： O2、CO2积存和酸中毒CXR、肺水肿明显消退吸收(约12hrs后)、三、急性心肌梗死(AMI )为急性心肌缺血性坏死。 根据冠状动脉病变，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌持续严重的急性缺血可引起心肌坏死。 临床上可发生持续性胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和表现血清心肌坏死标志物升高和心电图进行性变化的心律失常、休克或心力衰竭，是急性冠状动脉综合征(ACS )的重症类型。急性心肌梗死急救流程图，怀疑缺血性胸痛，有无气道阻塞，有无呼吸频率和程度脉搏，循环是否充分清楚，气道阻塞，呼吸异常，呼吸无反应，无脉搏，去除气道异物，保持气道畅通，大管吸痰气管切开或插管，心肺复苏，活动停止，绝对卧床不起， 拒绝高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上的阿司匹林100-300mg，咀嚼硝酸甘油0.5mg (舌下含量)，静脉滴注无效520g/min无法缓解胸痛时静脉注射吗啡24mg，必要时静脉通道、监测心电图、血压、 重复建立和快速评估脉搏和呼吸(QRS频率、PP间隔和RR间隔分别为规律2，QRS波群宽畸形、逆t波、心室心率、边界区心率3度AVB，典型表现为： 1，p波与QRS波群无关，p波频率(60bpm)QRS频率PP间隔和RR间隔分别为规律2，QRS波群时间形态正常，边界区心率、发作性室性心动过速、室颤、QRS-T波群消失代快速不均匀，振幅不同的颤波速度为200-500次/分钟心脏停搏前的短征象，1 .帮助患者获得舒适卧位。 血压下降，出现休克时要采取休克卧位。 意识丧失，抽搐出现时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管窒息。 2 .继续吸氧心电监测，严密监测心率、节律的变化，必要时在护士床边守护。 3、建立静脉通道，按医嘱合理用药。 严格掌握药物剂量、注射途径和注射时间。 仔细观察药物的作用和副作用，注意患者的个体差异。 监测心电图，仔细