儿科病例讨论

，儿科病例讨论，儿科集团a .病例，校长：儿童男性，1岁1个月，罗察，苍白3月以上。贤兵：3月馀前感冒后，罗茶、牛奶拒绝，家人喂白粥、米糊、面条，孩子们逐渐精神疲惫，不爱活动，脸色苍白，发烧，没有皮疹，没有出血倾向，大便干燥结，小便正常。出生史，家族史无特殊感受：wt6.5kg，长73cm，申请，消瘦，疲倦，苍白，盔甲苍白，皮疹，没有黄疸，四肢有点冷，浅表淋巴结不大，眼睑结膜苍白，咽充血，咽充血四肢肌肉紧张减少。门诊血液检查：WBC6.7*109/L、N45%、RBC3.05*1012/L、HB72g/L、PLT205*109/L、1，这种情况的事例特征？男子，1岁1个月前感冒后，罗茶、牛奶拒绝，家人供应白粥、米糊、面条；孩子们累了，不喜欢活动，脸色苍白，没有发烧，没有皮疹，没有出血倾向，没有黄疸，大便干燥，小便正常。wt 6.5公斤长73厘米，体部薄扁壁皮下脂肪0.3厘米；脸色苍白，四肢有点冷，浅表淋巴结不大，眼睑结膜苍白。长音减弱，四肢肌肉紧张减少； WBC=6.7 * 10 9/l (n45%) 低RBC=3.05 * 10 12/l 低Hb=72g/L低PLT=205 * 10 9/，2，此示例的诊断和诊断标准？初步诊断：蛋白质-能量营养不良，结合缺铁性贫血。诊断标准，1，蛋白质-能量营养不良原因后简单淀粉食品基础；主要症状：厌倦，不喜欢活动，肠名变弱，四肢肌肉力量下降。胃罗茶，体重低，肌肉消耗显着，消瘦，但没有浮肿。皮肤干燥，弹力下降，贫血。2、缺铁性贫血孩子们逐渐疲惫，不活动；症状：脸色苍白，消瘦，脸色苍白，a床苍白，四肢有点凉，诊断1，蛋白质-能量营养不良进行性脊髓肌萎缩症：常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现出肌萎缩性和无力性，疾病的进展逐渐进展。但是，经常出现肌肉震颤、四肢肌萎缩症、血清酶检查、无异常、肌电图特征是神经韧性损伤。多发性肌炎：发病急，进展快，经常伴有肌痛或发烧，没有良性家族史。实验室检查可以使血液很快沉淀。肌肉生物组织检查可以看到炎症性变化。重症肌无力：晚期可能有肌萎缩。但是工作力证是波动性的，早上是轻微的黄昏，抗多药酯酶检测是阳性的。血清肌肉酶不升高，抗乙酰胆汁药受体抗体大部分呈阳性。肌电图检查时，通过重复频率刺激神经，可以看出动作电位振幅减少。肾上腺皮质激素或抗胆固醇酯酶治疗有效。肌萎缩性侧索硬化：儿童很少。肌肉萎缩，虚弱，经过逐渐进展。但是伴随着肌肉紧张的增加，肌腱反射亢进，病理性良性等常运动神经损伤的迹象。2，缺铁性贫血，缺铁性细胞贫血：遗传或原因不明的红细胞铁利用障碍性贫血。表示小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度升高，骨髓小颗粒中有茶黄素颗粒，铁果小球增多，环状铁颗粒小球。血清铁和铁饱和度增加，总铁结合力不低。地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血液精制能看到大量的目标红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓染色铁、血清铁和铁饱和度不低，经常增加。慢性贫血：由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常贫血。贫血是小细胞性的。铁储存(血清铁蛋白和骨髓小颗粒中包括四环素)增加。血清铁，血清铁饱和度，总铁结合力降低。转铁蛋白缺乏：常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病，肿瘤次级(获得)。出现小细胞低色素贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白和骨髓中含有铁的黄色色素明显减少。先天性，婴儿发病，发育不良及多器官功能侵犯。获得，原发症状。补充检查，1，血，尿检查：红细胞比赤，轻证中中度贫血，大部分正常细胞色素；白细胞数可以减少。淋巴细胞绝对对数1.2109/L，反映t淋巴细胞的低功能；尿液比重低，浓缩能力下降。饥饿酮症患者尿酮实验呈阳性。2，生化检验：血清必需氨基酸和非必需氨基酸经常减少(尤其是色氨酸、半胱氨酸等浓度减少)；血浆蛋白和白蛋白水平下降，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水平下降。血清转铁蛋白在铁缺乏的情况下可以正常或轻微上升，因此减少。其他血清工作蛋白，包括前白蛋白、维生素a结合蛋白减少。血糖和低脂；血元素氮和元素氮减少了。3，其他检查：心电图显示：窦性心动过缓，低压等变化。超声心动图显示心脏收缩和低输出。脑电图显示：低压和慢活动等变化。X检查显示心脏缩小、骨质疏松等变化。治疗方案，症状治疗营养治疗并发症和原发治疗症状治疗：修复水，电解质平衡障碍：如果有水，电解质障碍，应先修复。纠正酸碱紊乱。轻症中中度代谢性酸中毒可以通过饮食、水、电解质来弥补。频繁呕吐或腹胀应通过静脉输液密切监视患者，根据病情和检查结果调节液体成分、输液量和速度。营养治疗，营养治疗为患者提供充足的营养，要慢慢进行！总热量按实际体重计算，如果状态稳定，总热量会逐渐增加。例如合并感染，发烧，总热量可以酌情增加。随着体力恢复，活动量逐渐增加。要同时服用各种维生素、电解质及微量元素，避免低钾血症、低镁血症、低磷血症。方法，(1)口服营养疗法：大多数患者可以接受口服营养治疗。食物要容易消化和吸收。食量和锅盐都不能暴饮暴食，少吃多餐的话，重病患者可以先吃流质或半流质的食物。如果没有副作用，在恢复正常饮食之前，食量会逐渐增加。(2)胃管营养治疗：食欲极度减退，饮食困难或没有意识的患者可以通过胃管进行营养治疗。可以选择适当的配方油类食物，胃管间歇地定期注入或继续注入。在治疗过程中，要监视血糖、尿素氮、我、钙、磷的变化等。(3)静脉营养疗法：食欲极度不振的人，小肠吸收严重，肠梗阻或不适于长期保留，静脉营养疗法可以作为补充或唯一的方法使用，称为全静脉营养疗法。(4)其他营养治疗：严重贫血患者(Hb4Og/L)可以进行少量输血，严重的低白蛋血症可以注射少量人血浆白蛋白。蛋白质同化激素有助于蛋白质合成代谢的顺畅，但由于具有轻微的钠保留效果，所以不宜过早使用以避免心力衰竭。另外，好的护理和重症患者和老年患者一样，是必要的和重要的。假肢治疗首选口服铁质，治疗用铁质：无机铁，有机铁无机铁的副作用比无机铁：硫酸铁：右旋铁，葡萄糖酸铁，山梨醇铁，富马酸铁和多糖铁复合物。口腔铁的有效表达：1，在第一个外周血网中红细胞增多，高峰在开始服药后510天，2周后血红蛋白浓度增加，一般恢复2个月左右。铁质治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，铁质储存指标正常化后，应