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文档简介
,儿科病例讨论,儿科集团a .病例,校长:儿童男性,1岁1个月,罗察,苍白3月以上。贤兵:3月馀前感冒后,罗茶、牛奶拒绝,家人喂白粥、米糊、面条,孩子们逐渐精神疲惫,不爱活动,脸色苍白,发烧,没有皮疹,没有出血倾向,大便干燥结,小便正常。出生史,家族史无特殊感受:wt6.5kg,长73cm,申请,消瘦,疲倦,苍白,盔甲苍白,皮疹,没有黄疸,四肢有点冷,浅表淋巴结不大,眼睑结膜苍白,咽充血,咽充血四肢肌肉紧张减少。门诊血液检查:WBC6.7*109/L、N45%、RBC3.05*1012/L、HB72g/L、PLT205*109/L、1,这种情况的事例特征?男子,1岁1个月前感冒后,罗茶、牛奶拒绝,家人供应白粥、米糊、面条;孩子们累了,不喜欢活动,脸色苍白,没有发烧,没有皮疹,没有出血倾向,没有黄疸,大便干燥,小便正常。wt 6.5公斤长73厘米,体部薄扁壁皮下脂肪0.3厘米;脸色苍白,四肢有点冷,浅表淋巴结不大,眼睑结膜苍白。长音减弱,四肢肌肉紧张减少; WBC=6.7 * 10 9/l (n45%) 低RBC=3.05 * 10 12/l 低Hb=72g/L低PLT=205 * 10 9/,2,此示例的诊断和诊断标准?初步诊断:蛋白质-能量营养不良,结合缺铁性贫血。诊断标准,1,蛋白质-能量营养不良原因后简单淀粉食品基础;主要症状:厌倦,不喜欢活动,肠名变弱,四肢肌肉力量下降。胃罗茶,体重低,肌肉消耗显着,消瘦,但没有浮肿。皮肤干燥,弹力下降,贫血。2、缺铁性贫血孩子们逐渐疲惫,不活动;症状:脸色苍白,消瘦,脸色苍白,a床苍白,四肢有点凉,诊断1,蛋白质-能量营养不良进行性脊髓肌萎缩症:常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现出肌萎缩性和无力性,疾病的进展逐渐进展。但是,经常出现肌肉震颤、四肢肌萎缩症、血清酶检查、无异常、肌电图特征是神经韧性损伤。多发性肌炎:发病急,进展快,经常伴有肌痛或发烧,没有良性家族史。实验室检查可以使血液很快沉淀。肌肉生物组织检查可以看到炎症性变化。重症肌无力:晚期可能有肌萎缩。但是工作力证是波动性的,早上是轻微的黄昏,抗多药酯酶检测是阳性的。血清肌肉酶不升高,抗乙酰胆汁药受体抗体大部分呈阳性。肌电图检查时,通过重复频率刺激神经,可以看出动作电位振幅减少。肾上腺皮质激素或抗胆固醇酯酶治疗有效。肌萎缩性侧索硬化:儿童很少。肌肉萎缩,虚弱,经过逐渐进展。但是伴随着肌肉紧张的增加,肌腱反射亢进,病理性良性等常运动神经损伤的迹象。2,缺铁性贫血,缺铁性细胞贫血:遗传或原因不明的红细胞铁利用障碍性贫血。表示小细胞性贫血,但血清铁蛋白浓度升高,骨髓小颗粒中有茶黄素颗粒,铁果小球增多,环状铁颗粒小球。血清铁和铁饱和度增加,总铁结合力不低。地中海贫血:有家族史。有溶血表现。血液精制能看到大量的目标红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓染色铁、血清铁和铁饱和度不低,经常增加。慢性贫血:由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常贫血。贫血是小细胞性的。铁储存(血清铁蛋白和骨髓小颗粒中包括四环素)增加。血清铁,血清铁饱和度,总铁结合力降低。转铁蛋白缺乏:常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病,肿瘤次级(获得)。出现小细胞低色素贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白和骨髓中含有铁的黄色色素明显减少。先天性,婴儿发病,发育不良及多器官功能侵犯。获得,原发症状。补充检查,1,血,尿检查:红细胞比赤,轻证中中度贫血,大部分正常细胞色素;白细胞数可以减少。淋巴细胞绝对对数1.2109/L,反映t淋巴细胞的低功能;尿液比重低,浓缩能力下降。饥饿酮症患者尿酮实验呈阳性。2,生化检验:血清必需氨基酸和非必需氨基酸经常减少(尤其是色氨酸、半胱氨酸等浓度减少);血浆蛋白和白蛋白水平下降,血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水平下降。血清转铁蛋白在铁缺乏的情况下可以正常或轻微上升,因此减少。其他血清工作蛋白,包括前白蛋白、维生素a结合蛋白减少。血糖和低脂;血元素氮和元素氮减少了。3,其他检查:心电图显示:窦性心动过缓,低压等变化。超声心动图显示心脏收缩和低输出。脑电图显示:低压和慢活动等变化。X检查显示心脏缩小、骨质疏松等变化。治疗方案,症状治疗营养治疗并发症和原发治疗症状治疗:修复水,电解质平衡障碍:如果有水,电解质障碍,应先修复。纠正酸碱紊乱。轻症中中度代谢性酸中毒可以通过饮食、水、电解质来弥补。频繁呕吐或腹胀应通过静脉输液密切监视患者,根据病情和检查结果调节液体成分、输液量和速度。营养治疗,营养治疗为患者提供充足的营养,要慢慢进行!总热量按实际体重计算,如果状态稳定,总热量会逐渐增加。例如合并感染,发烧,总热量可以酌情增加。随着体力恢复,活动量逐渐增加。要同时服用各种维生素、电解质及微量元素,避免低钾血症、低镁血症、低磷血症。方法,(1)口服营养疗法:大多数患者可以接受口服营养治疗。食物要容易消化和吸收。食量和锅盐都不能暴饮暴食,少吃多餐的话,重病患者可以先吃流质或半流质的食物。如果没有副作用,在恢复正常饮食之前,食量会逐渐增加。(2)胃管营养治疗:食欲极度减退,饮食困难或没有意识的患者可以通过胃管进行营养治疗。可以选择适当的配方油类食物,胃管间歇地定期注入或继续注入。在治疗过程中,要监视血糖、尿素氮、我、钙、磷的变化等。(3)静脉营养疗法:食欲极度不振的人,小肠吸收严重,肠梗阻或不适于长期保留,静脉营养疗法可以作为补充或唯一的方法使用,称为全静脉营养疗法。(4)其他营养治疗:严重贫血患者(Hb4Og/L)可以进行少量输血,严重的低白蛋血症可以注射少量人血浆白蛋白。蛋白质同化激素有助于蛋白质合成代谢的顺畅,但由于具有轻微的钠保留效果,所以不宜过早使用以避免心力衰竭。另外,好的护理和重症患者和老年患者一样,是必要的和重要的。假肢治疗首选口服铁质,治疗用铁质:无机铁,有机铁无机铁的副作用比无机铁:硫酸铁:右旋铁,葡萄糖酸铁,山梨醇铁,富马酸铁和多糖铁复合物。口腔铁的有效表达:1,在第一个外周血网中红细胞增多,高峰在开始服药后510天,2周后血红蛋白浓度增加,一般恢复2个月左右。铁质治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月,铁质储存指标正常化后,应
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