多重耐药菌医院感染预防和控制措施

多药耐药菌医院感染预防与控制措施、多药耐药菌的概念(MDRO )是指主要对临床使用的三种以上抗菌药物同时表现耐药的细菌。 常见的耐多药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )、耐万古霉素肠球菌(VRE )、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs )细菌、碳青霉素类抗菌药肠杆菌科细菌(CRE )、耐泛药鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌和耐多药结核分枝杆菌等。 多药耐药菌特征(MDRO )、多药耐药菌感染具有复杂性、难治性等特点，主要感染类型有泌尿系统感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。危险因素：感染源、传播途径、敏感性的人们。 一、要遵守无菌技术操作规程，在诊疗护理操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置入、气管切开、气管插管、留置尿管、引流等操作，应避免污染，减少感染的危险因素。 二、加强医院环境卫生管理，接收多药耐药菌感染患者和定植患者病房，应用专用物品进行清洁消毒。 对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，用含氯消毒剂500mg/L每天进行清洗和消毒。 使用过的抹布、拖把必须消毒处理。 多药耐药菌感染暴发，增加清洁和消毒频率。对接收MRSA感染患者和定植患者的病房，应用专用物品进行清洁和消毒。 病房所有设备的表面和房间地板，桌子每天用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，污染的医疗器械用10002500mg/L的含氯消毒液洗净消毒。 患者接触的东西用1000mg/L的含氯消毒液擦去。 房间空气进行紫外线消毒30min，2次/d。 患者的衣服和床单每天都被更换。 患者衣物先消毒后清洗，医疗用双重防渗垃圾袋包裹，送洗衣房消毒后分别处理。 在监护室的所有污秽物袋上做了标记并进行集中处理。 MRSA感染突发时，增加清洁和消毒的频率，避免交叉感染。三、加强抗菌药物合理使用，医生按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知的要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是，应根据病原学药敏结果，同时严格按权处方，并应用联合用药、万古霉素、头孢菌素、碳青霉素类等，严格掌握药物指标。 避免因滥用、抗菌药物而产生耐药菌。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )患者对长期住院患者定期进行MRSA病原学检查，必要时对新住院患者进行MRSA检查。 MRSA检测阳性时，24内填写住院感染报告并报医院感染管理科隔离治疗护理，床卡及病历上贴有接触隔离标志。 根据病原学检查结果选择敏感抗菌药物，治疗药物优先使用万古霉素，抑制院内交叉感染。 4、严格按照手卫生规范，在直接接触多药耐药菌患者前后，实施诊疗护理操作前后，接触患者的体液或分泌物后，取下手套后，接触患者使用的物品后，从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作的，实施手卫生。 手有明显污染，洗手无明显污染，可用快干消毒剂进行手消毒。 接触MRSA患者，使用完毕的物品后，以及从患者的污染处转移到清洁场所进行作业时，需要在手卫生后用消毒剂进行手消毒。 五、严格实施消毒隔离措施，实施隔离措施，优先单间隔离，同类病原同室隔离，不得与气管插管、深静脉置管、开放伤口或有免疫功能的患者安装在同一房间。 隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染多时保护性隔离未感染者。尽量限制和减少人员出入，医务人员相对固定，负责人就医，所有的诊疗都尽量完成，包括采集标本。在诊疗护理中，多药耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液接触时可能戴手套，污染工作服时可能穿隔离服。 吸痰和雾化治疗时，戴标准的外科口罩和防护眼镜。 完成诊疗护理操作，离开房间前请把手套和隔离服脱下黄色垃圾袋。实行手卫生，护理前后，脱手套后，接触患者前后洗手，消毒手。 血压计、听诊器等非急救设备不能共用。 轮椅、担架等其他专用品用清洗消毒(1000mg/L氯类消毒剂)消毒。 在床边进行照片和心电图等诊断的机器在检查结束后，用1000mg/L的氯类消毒剂擦掉。 离开隔离室进行诊疗的，要及时采取感染管理措施，必须先通知本科。转科的患者向接收方说明应该对该患者适用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，可连续两次培养阴性(每次24小时间隔)解除隔离。六、建立和完善多重耐药菌监测；(一)加强多重耐药菌监测的医疗机构应重视医院感染管理部门建设，积极开展常见多重耐药菌监测。 监测多重耐药菌感染患者和定植高危患者，及时取样检查相关标本，必要时进行积极筛查，发现多重耐药菌感染患者和定植患者，及时诊断。 六、建立和完善多重耐药菌监测，(二)提高临床微生物实验室检测能力的医疗机构应加强临床微生物实验室能力建设，提高对多重耐药菌药物的敏感性、耐药模型监测水平。 在临床微生物实验室发现多药耐药菌感染患者和定植患者后，应立即反馈医院感染管理科和相关临床科，采取有效的治疗和感染管理措施。 患者隔离期间，应定期监测多药耐药菌感染情况，临床感染症状好转或治愈前不能解除隔离。 临床微生物实验室应至少每半年向全院公布一次临床常见细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多药耐药菌的检测变化情况和感染趋势等。七、医疗废弃物管理，锐器放入锐器箱，其馀医疗废弃物全部放入黄色垃圾袋，放入运输箱，集中到废弃物处理中心进行无害化处理。 八、通知工人、患者家属洗手等，通知消毒隔离措施的重要