第一届晚期乳腺癌国际诊治共识指南会议

.首届晚期乳腺癌国际共识指南ABC 1，F.Cardoso医学博士EORTC秘书长ESO乳腺癌项目协调员葡萄牙利斯本Champalimaud癌症中心乳腺癌科主任、报告纲要，1 )为什么要召开“本次”乳腺癌会议？ 真的需要晚期乳腺癌的指导方针吗？ 2 )主要的ABC1推荐意见，3 )晚期乳腺癌指南的实施和未来，为什么需要晚期乳腺癌指南，8到10名女性中有乳腺癌的是欧洲：每2.5分钟6.5分钟死亡一次，2007年，1991年，2002年，世界上每年死亡的患者有50万人六。 4。 二十。 0、1990-1991985-1991980-1991974-1979、转移性乳腺癌患者生存期时间变化、GiordanoSH、etal、cancer100:44-52、20041974-20001。 0。 81995-2000、Chiaetal、cancer110:973-9、20070191-2001、Months在过去10年间，转移性乳腺癌的中位生存期得到改善(1991年14个月至2001年22个月)，转移性乳腺癌的进展按日/月测定，中位生存期依旧. HER-2乳腺癌：最多的三阴性乳腺癌：最少的雌激素受体乳腺癌： 90年代进展后停滞. her-2状态和是否接受曲霉单抗治疗对转移性乳腺癌预后的影响是0%、25 %5%、2yrs、3yrs、5yrs、19971997雌激素受体和/或孕激素受体阳性肿瘤的中位存活率为22个月转移性乳腺癌生存趋势、Sundquistetal.EBCC2010、abst#453、Dawoodetal.ASCO摘录1018.2008，转移性乳腺癌亚型的进展可以分别遵守不同的准则，以改善患者的预后.对两个晚期乳腺癌生活的调查开始改变情况、转移性乳腺癌的关注少、调查期间转移性乳腺癌患者在疾病期间感到内疚、被抛弃、隔离、孤独等令人担忧的情况，时间变了！ESO-转移性乳腺癌国际工作组，扎布雷斯特16，9-10，2009，Cardoso，etal.JNatlCancerInst，2009； 10133601741181、PaganiO、SenkusE、etal.JNatlCancerInst、2010； 102:18、登陆www.ABC-L可获得原稿、ABC1推荐的主要原则、应用现代肿瘤学的主要原则：多学科治疗、乳腺癌科循证医学专业！ (3)个性化(定制)治疗，记住晚期乳腺癌的特点，制定了患者喜好和积极参与的国际诊疗共识指南，我们负责实施这些指南www.ABC-L.1 )晚期乳腺癌的管理复杂，多学科团队内的专家参与(医学、放射线、肿瘤外科、 影像学专家、病理学家、妇科医生、肿瘤心理学家、社会工作者、护士、临终关怀专家，但不限于此)至关重要(LoE :专家意见)。 (100% )、整体推荐、整体推荐、2 )晚期乳腺癌确诊，应为患者提供合理的心理护理、支持性护理和症状干预。 使用方法要个性化，满足每个患者的需要。 (LoE :专家的意见)。 (100% )、总体推荐，3 )进行慎重评价和转移性乳腺癌诊断后，应探讨护理的潜在治疗目标。 应告诉患者转移性乳腺癌不能治愈但可以治疗，女性患有转移性乳腺癌可以生存更长时间(有时还可以生存多年)。 此类对话应以浅显易懂的语言进行，尊重患者的隐私和文化差异，尽可能以书面形式提供信息。 (LoE :专家意见) (97% )、总体推荐、4 )患者(如果她的家庭、护士或支持网络、患者同意)应被邀请参与决策过程。 可能的话，患者应鼓励能够支持她们的人陪同负责治疗(如家庭、护士、支持网络)。(LoE :专家的意见) (100% )、全面推荐、5 )晚期乳腺癌管理中认可的护理标准非常有限。 获得合适的知情同意后，患者同意参加的，应该参加优先设计患者的前瞻性随机临床试验。 (LoE :专家意见) (100% )，6 )医学界已关注晚期乳腺癌的治疗成本问题。 一切情况都要做出平衡的决定，要考虑患者的幸福、期待寿命和患者的喜好(LoE :专家的意见)。 (100% )，综合推荐，7 )被证实的患者的报告结果可以提供症状重症度的有用信息和对生活质量的负担和影响。 系统收集的这些信息应与其他临床评价相结合，构成治疗和护理决策的一部分。 (LoE :专家的意见)。 (100% )，未满足的需求：确定晚期乳腺癌治疗的最佳终点，无进展生存期，利：1)不易受后续治疗的影响，2 )获得较快，缺点：1)对生存期利益不是良好的替代指标，2 )不总是带来临床利益(仅在与症状控制或低毒性相关的情况下)； 3 )更主观的终点(特别是难以得到疗效评价的情况下(如骨病)，转移性乳腺癌治疗的最佳终点是什么？ 生存期，利：1)最客观的终点，2 )最需要的终点(对患者和医生来说)，缺点：1)可能影响其后的治疗，2 )需要更长的随访，3 )极少数药物可以延长生存期，影像学，肿瘤标志物和疗效评价，8 )转移性乳腺癌的最小分期检查为病史和体格检查，血液和生化检查(67% )，注：生化检查包括肝功能检查、肾功能、电解质、钙、总蛋白和白蛋白，多采用胸腔x线、腹部超声和骨扫描(对最佳成像形态多探讨-LoE2C )，pet扫描不是最小分期检查的一部分，但应在特定情况下使用但该方法适用于所有患转移性乳腺癌的患者，包括HER-2和三阴性转移性乳腺癌(LoE :专家意见) (94% )，但脑转移的临床表现可能不明显，因此需要慎重评估指标和症状。 出现前兆性指标和症状时，由于涉及到中枢神经系统的患者在检查前患病的概率很高，对于这样的患者应该考虑降低影像学检查的条件，对无症状患者应该进行脑影像学检查吗？ 你支持降低症状性中枢神经病变的风险吗？ 如何提高选择本地化的可能性？ 临床试验的机会，无益的直接证据反对中枢神经系统诱导治疗的副作用在临床试验外假阳性支出CourtesyN.Lin，影像学，肿瘤标志物和疗效的评价，10 )辅助治疗后肿瘤标志物的诊断和随访中的临床价值尚不明确，但它们的使用在疗效的评价，特别是光靠肿瘤标志物的变化不能改变治疗方案。(LoE:2C)(84% )，11 )总体上，ET或CT疗效评价应分别在24个月或24个疗程后进行，取决于疾病的进展、转移位置和范围、治疗方式。 对许多患者来说，靶向病灶的影像是充足的。 对于某些患者，例如，无痛性疾病患者可能减少监测次数。 疑似帕金森氏病或症状的情况下，与计划的间隔无关，必须马上实施其他测试。 必须进行详细的病史和体格检查。(LoE :专家意见) (81% )，影像学，肿瘤标志物和疗效评价，转移性疾病活组织检查，12 )取样方便，应进行转移病灶活组织检查(最好提供组织学)确诊，尤其是首次诊断转移时(LoE:2C)(96% )，13 ) 临床上可行的生物标志物(特别是HR和HER-2 )在转移性治疗时至少要重新评价一次(LoE:2C)(90% )，对再生没有一级证据，没有提高生存率的前瞻性研究，有一些前瞻性研究(但未以生存为主要终点) 有误解的风险很多国家不在医疗保险的范围内，支持再生可能影响治疗决策，这是合理的：平衡老病历/其他机构的利益/风险难度：淋巴结vs .骨或肝脏精度：软组织vs .骨、转移性疾病发生组织检查，14 )转移性病灶的肿瘤生物学检查结果由于临床试验难以解决该问题，建议至少一次活检呈阳性时对受体采用定向治疗(ET和/或抗HER-2治疗)，不考虑时间。 (LoE :专家意见) (87% )，(15 )治疗选择至少要考虑三个因素： HR和HER-2状态、以前治疗及其毒性、无病期、肿瘤负荷(定义为转移部位和数量)、生理年龄、身体状况、并发症(包括器官功能障碍)、绝经状况(ET )、对疾病/症状控制的快速需求(LoE :专家意见) (100% )、治疗一般、转移性乳腺癌定制疗法、患者定制、生理和临床疾病定制、目标个性化治疗、16 )患者年龄不应成为不提供有效治疗的原因。 (LoE:1B )。 (97%)、同时也不会成为过度治疗的原因！ 什么？ LancetOncol2012； 13:e4860 ejc 2012； online doi 10.1016/j.ejca.2012.10.004，治疗总体上，17 )重要的转移性乳腺癌患者小组，例如低转移性疾病患者，可以完全缓解和长期生存。 有些患者可以考虑多模式治疗(LoE :专家意见)。 (96% )，为了解决这个问题需要积极的临床试验。 见Pagani，senkusetal.jnci 2010 102:1-8，治疗总体，治疗总体，18 )目前切除期乳腺癌患者原发性肿瘤的真正价值尚不清楚。 然而，有些病人可以考虑做这个手术。 有研究表明，仅在手术时关注早期患者的细节(如获得清晰边缘，治疗腋下疾病)与关注手术时相同(LoE:2B )。 (100% )，前瞻性临床试验确定了这种方式的价值，目前正在进行最佳人选和时间研究。Pagani，senkusetal.jnci 2010 102:1-8，自激注入假设必须控制原发性肿瘤(即有限时间)，研究重点：前瞻性(随机)数据(局部重新评估检查有限转移性疾病的价值(如果局部疗法被证明有效)、化疗(总体)、34 )联合化疗和单剂一贯化疗是合理的选择。 根据可用的数据，我们推荐单剂序贯化疗是转移性乳腺癌的优先治疗方法。 对于需要迅速的临床进展、致命的内脏转移或迅速的症状和疾病控制的患者，应保留联合化疗(loe:1b )。 (96% )，见Cardosoetal，jnci 2009 101:11741181，治疗缺乏最佳顺序的资料，在转移性疾病的治疗过程中极少数单一疗法可以使患者生存，一贯推荐：使用的所有药物和方案不一定需要监督的批准依据证据证实疗效，可接受毒性(与患者共同确定)，主要结果为单药试验： T(38% )与A(33%)RR相似(P.08 )。与a相比，t治疗组PFS的HR为1.19(95%CI，1.04-1.36； P.011 )生存期的HR为1.01(95%CI，0.88-1.16； P.90 )，联合试验： RR为基于t的联合治疗组57%(10%完成)，对照组46%(6%完成) (P.001 )。 与基于a的联合治疗组相比，基于t的联合治疗组无进展生存期HR为0.92(95%CI，0.85-0.99； P.031 )，生存期HR为0.95(95%CI，0.88-1.03； P.24 )，单一a治疗组的无进展生存期明显优于单一t治疗组，但RR或生存期并非如此，基于t的联合治疗组RR和无进展生存期明显优于基于a的联合治疗组，但生存期并非如此，主要结果是联合试验： RR为基于t的联合治疗组57%(10% ) 与基于a的联合治疗组相比，基于t的联合治疗组无进展生存期HR为0.92(95%CI，0.85-0.99； P.031 )，生存期HR为0.95(95%CI，0.88-1.03； P.24 )，单剂试验： T(38% )与A(33%)RR相似(P.08 )。 与a相比，t治疗组PFS的HR为1.19(95%CI，1.04-1.36； P.011 )生存期的HR为1.01(95%CI，0.88-1.16； P.90 )，57%，单用a治疗组的无进展生存期明显优于单用t治疗组，但RR或生存期并非如此，基于t的联合治疗组RR或无进展生存期明显优于基于a的联合治疗组，但生存期并非如此， 该联合试验中患者： RR为未接受红豆杉治疗的患者D TV T，中位无进展生存期(月) dt:12.4 vt:15.3 p=0. 67 HR0. 94 (95 % ci0. 71-1.25 )，andersenetalebcc 2010 inpresssjclinoncol，多西曲妥珠单抗对长春瑞滨/曲妥珠单抗HERNATA试验N=284在第一线转移性乳腺癌以前，应用西他滨病N=81，长春瑞滨曲妥尔单抗，RR，TTP，紫杉组长春瑞滨组，58f%，6个月8.5个